喉嚨又幹又癢，怎麼養？

咳、咳、咳，說話著急就咳，夜深人靜還咳，喉嚨又幹又癢怎麼辦？

《難經》有言：「損其肺者益其氣。」

今天我們來介紹一個「集宣、清、潤、養於一體」適合於乾咳少痰、咳痰不爽、口鼻乾燥、大便秘結的方劑——喻嘉言的清燥救肺湯。

清燥救肺湯

清燥救肺湯出自清代喻嘉言所著的《醫門法律》，為治秋燥氣鬱之專方。燥屬秋氣，肺為嬌髒，燥易傷肺，此方創立之初是為治療燥邪咳嗽，而後也常用氣急、氣喘，秋季復發的慢性咽炎，老年皮膚乾燥瘙癢等問題，而今天我們要介紹的則是這劑「清燥救肺湯」在以潤制燥，培土生金於甘柔滋潤之中，來緩解「咳嗽日久的喉嚨幹癢」。

為什麼「陽了之後」就容易出現持續很久的咳嗽呢？

現代醫學說，其實流感、季節性感冒等上呼吸感染之後都會出現上呼吸道的乾燥，這是因為感染會引起局部性脫水，乾燥就容易咳嗽，加之有些人氣道高反應，就會反反覆覆咳嗽，那感染後的咳嗽要如何緩解呢？我相信家裡有小孩子的家長們都有經驗了，就是「霧化」，加生理鹽水霧化，加激素（布地奈德）霧化，這樣做的原理就是加溼潤燥。

而「清燥救肺湯」則相當於內源性的加溼器，但是，需要注意的是此方並不適合於此次感染初期階段，也不適合於痰多的咳嗽，而適合於「久咳，乾咳少痰，夜晚咽喉幹癢作咳」的情況。

清燥救肺湯組成：

桑葉、生石膏（先煎）、甘草、人參、麻仁、阿膠（烊化）、麥冬、杏仁，蜜枇杷葉。——喻嘉言《醫門法律》

清燥救肺湯僅由九味藥物組成，若細細看之，就會發現此方與治「心慌、心悸」的炙甘草湯（人參、炙甘草、阿膠、麥冬、麻仁、生薑、生地、桂皮、大棗）竟有五味藥物相同；此方潤燥養肺，降火保津，又與治療肺胃津傷，久咳氣逆的麥門冬湯有著同源之理。

1、君臣止咳

清燥救肺湯與經方和而不同，此方以桑葉為君疏散風熱，清肺潤燥，其實，桑葉和菊花是藥方中「相須為用」的藥對，這兩味藥物功用相近，都有「疏散風熱、清肝明目、平抑肝陽」之效，桑葉更具「清肺潤燥」，菊花更能清熱解毒，兩種相合就是治療「溫熱犯肺」的桑菊飲，而今很多人喜菊花枸杞，卻忘記桑葉桑椹。其實，桑葉更是煮茶的良劑，《本草綱目》言「桑葉乃手、足陽明之藥，汁煎代茗，能止消渴」。

肺與大腸相表裡，石膏是手陽明大腸經的引經藥，辛甘寒，入肺胃二經，是治療肺熱咳喘的良藥，如麻杏石甘湯、連花清瘟膠囊都需要石膏以「除煩清熱」，清燥救肺湯中選用石膏、麥冬為臣，輔助君藥桑葉以清肺經之熱，石膏雖沉寒而量少，不礙桑葉輕宣之性，又與滋陰潤肺的麥冬相合，潤肺金之燥，緩脾益氣，生津止咳，合杏仁、枇杷葉降洩肺氣，肺之上逆之氣得以肅降。

2、養肺潤燥

肺主皮膚，肺與大腸相表裡，咳嗽日久，肺臟失養，不僅會出現咽喉部位的幹癢，也會影響周身津液代謝，出現鼻腔乾燥，皮膚乾燥，大便不通等問題，方中以阿膠潤肺養陰，麥冬潤胃滋陰，胡麻仁潤燥滑腸，麥冬、麻仁、阿膠與桑葉、石膏相配，便是潤燥與輕宣的結合，共奏養陰潤肺之功。

說起胡麻仁，這裡還要多說幾句，因胡麻仁、火麻仁、黑芝麻三味藥材，均有潤燥、滑腸、通便之功，性味相近，很長一段時間裡都存在混用的情況。藥店常見的麻仁軟膠囊，麻子仁丸說的就是「火麻仁」，而胡麻仁所用之處較少，故今多用火麻仁代替胡麻仁。

3、培土生金

現在我們知道，疾病之後出現「胸悶不舒，氣短不足以息」的症狀時，需要考慮胸中大氣下陷的問題，可以用張錫純的升陷湯調理，而張錫純的大氣理論又是從何而來的呢？《醫學衷中參西錄》中有言：見喻嘉言《醫門法律》謂「五臟六腑，大經小絡，晝夜循環不息，痺賴胸中大氣，斡旋其間。」始知胸中所積之氣，當名大氣……

其實，喻嘉言對於胸中之氣的調養是有著足夠的認識，而方中甘草和人參的配伍正是其體現。《難經》有言：「損其肺者益其氣」，而胃土又為肺金之母，「凡肺病有胃氣則生，無胃氣則死。胃氣者，肺之母氣也」，故用甘草培土生金；人參益胃津，養肺氣。喻氏認為虛勞之人，胃中津液素虧，辛溫汗之則津液外越，難以復收，故以炙甘草湯去桂枝、生薑，三倍加入人參復其津液，「甘草合人參建立中氣」是喻嘉言用藥規律的一種體現。

宣、清、降、潤

1、久咳、乾咳、咽癢

經久不愈的咳嗽，可以稱之為慢性咳嗽。新冠後，很多人的咳嗽總也不好，這其中很大一部分屬於燥咳。這個燥來自於兩方面，一個是燥邪入裡，先傷華蓋，肺氣失宣，失治邪戀不去而成久咳，傷及肺陰，氣機不利，故見乾咳連聲，胸脅引痛。另一個則是來自於機體內部，本身津液虧虛，從而生燥。老年人慢性疾病消耗，生理機能下降，肝腎虧虛較為明顯，所以使用這個方子的機會比較多。

對清燥救肺湯而言，這種咳嗽首先得是日程較長的慢性咳嗽，只有這樣的才會已經損傷肺氣。其次呢，是乾咳，沒有痰，或者有少許的粘痰，難以咳出。第三點就是咽喉總覺發癢，因為燥生風，風生癢，一癢就咳嗽。還有些人，不但咳嗽，說話還變聲，這就屬於中醫說的「失音」。「喉為肺之門戶」「肺為聲音之門」，聲音的有無及強弱與肺密切相關，燥傷肺陰，則咽喉失養，出現發音失常或聲音嘶啞。《臨證指南醫案》中記載的「金實則無聲，金破亦無聲」指的就是如此，所謂「金破不鳴」就是指久病陰虛火旺、津液耗傷，肺腎精氣不足所致。

「鼻為肺竅」，燥邪傷肺的同時，必然會有鼻腔乾燥，甚則鼻出血現象；外感燥邪，可見頭痛身熱；燥而傷津，故乾咳無痰，咽幹口燥；燥傷陰液，虛火內生則見舌紅無苔；此外，《醫門法律》明言「清燥救肺湯治諸氣膹鬱」，故尚可見胸膈滿悶等。以秋為金令，燥邪多見於秋，故如有慢性咳嗽逢秋加重者，清燥救肺湯或許是一個思路。

2、老年性皮膚瘙癢

《黃帝內經》中有「肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮」的記載。肺主皮毛，皮毛位於肌表，為一身之藩籬，是防禦外邪的天然屏障，具有調節津液代謝、輔助呼吸、調節體溫以及防禦外邪的功能。《素問》有云：「肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，行氣於府。」肺和皮毛關係十分密切，肺通過宣發肅降，將津液和水谷精微散布於全身皮毛肌腠，皮毛得到精微物質的濡潤，則肌膚潤澤富有彈性，毛髮柔順。人們常常誇讚一個人皮膚好，實際上代表著這個人的肺臟好。

肺為嬌髒，喜潤惡燥，而燥邪容易傷肺，肺氣受損，輸布失常，則皮膚失去濡潤，從而變得乾燥脫屑瘙癢、沒有光澤，嚴重者可能皮膚皸裂、毛髮乾枯。就如《素問》中所說：「諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。」我們常說一個人看起來顯不顯老，一看腿腳，一看皮。

老年人隨著年齡的增長，陰液與陽氣日漸衰敗，本身就容易陰液消耗。如果再遇上燥邪侵襲，很容易就產生皮膚瘙癢問題。同時氣陰耗損之下，還會伴有心煩口渴，倦怠乏力，舌質紅、少苔，脈細數等症狀。此時用宣肺潤燥、滋陰清熱之清燥救肺湯，以治肺而達皮，由此及彼，治病求本。當然，如果只是單純的瘙癢，而沒有一點上焦的症狀，選擇四物湯一類的方藥以養血潤燥是無可厚非的。

3、便秘

老年人大便經常乾結、排便困難，很多都是由於全身津虧血少，陰液無以潤腸通便所致，尤其是外感之後加重的便秘問題。肺主一身之氣，「肺與大腸相表裡」，若肺之宣降出現問題，氣機運行不暢，必然影響腸道傳導。「手太陰之脈，起於中焦，下絡大腸」，肺為燥氣所傷，邪由表及裡，且肺尚主通調水道，燥邪傷津，陰液虧虛，不能濡養腸腑，加重大腸乾涸，易形成便秘。也正因肺與大腸的關係密切，唐容川就說過「大腸所以能傳導者，以其為肺之腑」，所以通過治肺來治療便秘就有跡可循。

古人曾言「上燥治氣、中燥增液、下燥治血」，《時方歌括》中有言「此方，名曰清燥，實以滋水，即《易》所謂『潤萬物者，莫潤乎水』是也；名曰救肺，實以補胃，以胃土為肺金之母也」。人參、麥冬、甘草有補中焦、益胃生津之用。燥邪發展至胃腸，引起胃腸內津液耗傷，以清燥救肺湯辛涼宣肺，肺津輸布如常，則燥自解；甘寒以補養胃陰，補土以生金，滋水而潤燥，則腸腑可通。所以，秋燥季節的咳嗽，或外感日久，熱邪灼津之後出現的頭痛、低熱，乾咳無痰，氣急氣逆，咽癢咳嗽，鼻腔乾燥，胸滿脅痛，心煩口渴，大便秘結，自覺舌幹者，可選清燥救肺湯以清燥潤燥，此方並非單純的補益劑，一般3~5劑，無需久服，中病即止即可。

好了，這就是今日的清燥救肺湯了。

咳嗽就是戰勝此次外感的收官之戰，曙光就在前方，我們一起加油！