前列腺疼痛症候群（ProstatePainSyndrom，PPS）是指與排尿無關的盆腔痛、會陰部疼痛不適和排尿異常等症狀，如下腹會陰墜脹、陰莖或尿道痛、腹股溝或陰囊睪丸疼痛不適，尿頻、尿流無力、排尿不淨等，症狀輕重不一，反覆發作，病程遷延不愈，常常伴有精神神經系統症狀，如失眠、易怒、焦慮、抑鬱等，病人十分痛苦，嚴重影響生活質量。
前列腺炎分四型：
Ⅰ型：急性細菌性前列腺炎，表現為突發起病，如尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、高熱等症狀，尿液中白細胞升高，血尿培養陽性；
Ⅱ型：慢性細菌性前列腺炎，佔5%～8%，反覆發作的下尿路感染症狀，前列腺液白細胞升高，培養結果陽性；
Ⅲ型：慢性前列腺炎/前列腺疼痛症候群，佔90%以上，長期反覆發作的骨盆區域疼痛或不適，持續時間超過3個月，嚴重影響生活質量，該型又細分為ⅢA（炎症性CPPS）和ⅢB（非炎症性CPPS）2種亞型，ⅢA型前列腺液白細胞升高，ⅢB型前列腺液白細胞在正常範圍；
Ⅳ型：無症狀性前列腺炎，無主觀症狀，僅在有關前列腺檢查時發現炎症證據。
PPS發病機制不明，可能與病原體和/或某些非感染因素、排尿功能障礙、精神心理因素、神經內分泌因素、免疫反應異常、氧化應激學說、盆腔相關疾病因素、下尿路上皮功能障礙、環境和生活方式等因素有關。
PPS病程長，症狀輕重不一，疼痛不適是PPS最主要的臨床表現，會陰區是疼痛不適最常見的部位（63%），其次是睪丸（58%）、恥骨區（42%）及陰莖（32%），還見於尿道、肛周、腹股溝、腰骶部等，射精或射精後的疼痛不適、排尿異常和精神心理障礙也是慢性前列腺炎重要的非特異性症狀，62%伴有性功能障礙，40%伴有早洩。
PPS要與泌尿系感染、前列腺增生、尿石症、睪丸附睪和精索疾病、性傳播疾病、前列腺癌等鑑別。依賴詳細詢問病史、體格檢查及輔助檢查明確鑑別診斷，觸診睪丸附睪精索了解有無結構性改變；尿道口分泌物增多伴有冶遊史要想到性傳播疾病可能；急性尿路感染伴下尿路梗阻症狀，檢查尿常規明確；泌尿系彩超或CT檢查明確有無尿路結石梗阻；前列腺增大伴有結節，PSA升高要警惕前列腺癌可能。
PPS病因不明，以祛除主觀症狀為主，改善生活質量，規律的性生活、健康的生活方式、適當的體育鍛鍊都是PPS恢復的有效方式。
1.一般治療
健康宣教、心理輔導、行為治療對PPS治療有積極效果，避免PPS發作誘因，做到戒菸限酒、忌食辛辣飲食、避免久坐受涼、加強體育鍛鍊及規律的性生活。
2.心理治療
80%以上的PPS有不同程度的心理障礙，如抑鬱、焦慮等，針對心理異常首先要了解患者心理狀態。給予心理支持和藥物治療十分必要，如蘿拉西泮、舍曲林等，積極的心理諮詢對疾病恢復有利。
3.藥物治療
抗生素、α受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮痛藥、5α–還原酶抑制劑、植物製劑，中藥等對緩解症狀也有不同程度的療效。
（1）抗生素，IIIA型前列腺炎前列腺液白細胞顯著增高，選擇左氧氟沙星0.5，Qd治療有效，美滿黴素可有效透過前列腺包膜屏障，對衣原體、支原體等感染效果顯著。
（2）α受體阻滯劑，鹽酸坦索羅辛，0.2mgQn降低尿道、膀胱頸部及前列腺部平滑肌張力，減少排尿阻力，緩解排尿異常。
（3）抗炎藥物，如塞來昔布，抑制前列腺素合成，減輕炎性刺激因子的炎性反應。
（4）中藥或植物製劑，如前列舒通、雙石通淋膠囊等，具有利尿通淋、祛溼扶正功效。
（5）5α-還原酶抑制劑，如非那雄胺抑制睪酮轉化為雙氫睪酮，減小前列腺體積，適用於合併有前列腺增生的高齡患者。
（6）神經調節治療，如加巴噴丁、普瑞巴林等，加巴噴丁對PPS療效顯著。
4.其他治療
坐浴療法、針灸治療、按摩療法對PPS治療有效。
①熱療包括前列腺區超短波、微波照射、熱水坐浴等，促進前列腺腺體內溫度均勻升高、血管擴張、加速血液循環、促進局部代謝產物和毒素的排出，推薦45～50℃熱水坐浴，每日1～2次，每次30分鐘。
②前列腺按摩促進前列腺血液循環和腺體排空，有利於緩解症狀。
小結
前列腺疼痛症候群主要臨床表現是會陰及盆腔疼痛不適、排尿異常和精神心理障礙，療程長，易反覆發作，嚴重影響患者的生活質量，目前發病機制不明，根據臨床表現及實驗室檢查進行分型，以個體化綜合治療的多模式療法優於單一療法。臨床治療以緩解症狀為主，改善生活質量，不必強求實驗室結果陰性。
評估預後標準：
①治癒：症狀完全消失，實驗室結果陰性，前列腺白細胞陰性，卵磷脂小體滿視野。
②有效：症狀減輕或緩解，前列腺液白細胞減少卵磷脂小體增多。
③無效：症狀無好轉，前列腺液檢查無變化。
劉貴中，天津大學津南醫院泌尿外科，副主任醫師，醫學博士。
中國性學會性醫學分會委員，中國性學會婦幼保健男科分會委員，天津市性科學協會男科分會常務委員，天津市中西醫結合學會生殖與性醫學專業委員會委員，天津市醫學會男科學分會委員。
審核：王欣
終審：郭濤
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