一文了解|前列腺疼痛综合征

前列腺疼痛综合征(ProstatePainSyndrom,PPS)是指与排尿无关的盆腔痛、会阴部疼痛不适和排尿异常等症状,如下腹会阴坠胀、阴茎或尿道痛、腹股沟或阴囊睾丸疼痛不适,尿频、尿流无力、排尿不净等,症状轻重不一,反复发作,病程迁延不愈,常常伴有精神神经系统症状,如失眠、易怒、焦虑、抑郁等,病人十分痛苦,严重影响生活质量。

前列腺炎分四型:

Ⅰ型:急性细菌性前列腺炎,表现为突发起病,如尿频、尿急、尿痛、排尿困难、高热等症状,尿液中白细胞升高,血尿培养阳性;

Ⅱ型:慢性细菌性前列腺炎,占5%~8%,反复发作的下尿路感染症状,前列腺液白细胞升高,培养结果阳性;

Ⅲ型:慢性前列腺炎/前列腺疼痛综合征,占90%以上,长期反复发作的骨盆区域疼痛或不适,持续时间超过3个月,严重影响生活质量,该型又细分为ⅢA(炎症性CPPS)和ⅢB(非炎症性CPPS)2种亚型,ⅢA型前列腺液白细胞升高,ⅢB型前列腺液白细胞在正常范围;

Ⅳ型:无症状性前列腺炎,无主观症状,仅在有关前列腺检查时发现炎症证据。

PPS发病机制不明,可能与病原体和/或某些非感染因素、排尿功能障碍、精神心理因素、神经内分泌因素、免疫反应异常、氧化应激学说、盆腔相关疾病因素、下尿路上皮功能障碍、环境和生活方式等因素有关。

PPS病程长,症状轻重不一,疼痛不适是PPS最主要的临床表现,会阴区是疼痛不适最常见的部位(63%),其次是睾丸(58%)、耻骨区(42%)及阴茎(32%),还见于尿道、肛周、腹股沟、腰骶部等,射精或射精后的疼痛不适、排尿异常和精神心理障碍也是慢性前列腺炎重要的非特异性症状,62%伴有性功能障碍,40%伴有早泄。

PPS要与泌尿系感染、前列腺增生、尿石症、睾丸附睾和精索疾病、性传播疾病、前列腺癌等鉴别。依赖详细询问病史、体格检查及辅助检查明确鉴别诊断,触诊睾丸附睾精索了解有无结构性改变;尿道口分泌物增多伴有冶游史要想到性传播疾病可能;急性尿路感染伴下尿路梗阻症状,检查尿常规明确;泌尿系彩超或CT检查明确有无尿路结石梗阻;前列腺增大伴有结节,PSA升高要警惕前列腺癌可能。

PPS病因不明,以祛除主观症状为主,改善生活质量,规律的性生活、健康的生活方式、适当的体育锻炼都是PPS恢复的有效方式。

1.一般治疗

健康宣教、心理辅导、行为治疗对PPS治疗有积极效果,避免PPS发作诱因,做到戒烟限酒、忌食辛辣饮食、避免久坐受凉、加强体育锻炼及规律的性生活。

2.心理治疗

80%以上的PPS有不同程度的心理障碍,如抑郁、焦虑等,针对心理异常首先要了解患者心理状态。给予心理支持和药物治疗十分必要,如劳拉西泮、舍曲林等,积极的心理咨询对疾病恢复有利。

3.药物治疗

抗生素、α受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、5α–还原酶抑制剂、植物制剂,中药等对缓解症状也有不同程度的疗效。

(1)抗生素,IIIA型前列腺炎前列腺液白细胞显著增高,选择左氧氟沙星0.5,Qd治疗有效,美满霉素可有效透过前列腺包膜屏障,对衣原体、支原体等感染效果显著。

(2)α受体阻滞剂,盐酸坦索罗辛,0.2mgQn降低尿道、膀胱颈部及前列腺部平滑肌张力,减少排尿阻力,缓解排尿异常。

(3)抗炎药物,如塞来昔布,抑制前列腺素合成,减轻炎性刺激因子的炎性反应。

(4)中药或植物制剂,如前列舒通、双石通淋胶囊等,具有利尿通淋、祛湿扶正功效。

(5)5α-还原酶抑制剂,如非那雄胺抑制睾酮转化为双氢睾酮,减小前列腺体积,适用于合并有前列腺增生的高龄患者。

(6)神经调节治疗,如加巴喷丁、普瑞巴林等,加巴喷丁对PPS疗效显著。

4.其他治疗

坐浴疗法、针灸治疗、按摩疗法对PPS治疗有效。

①热疗包括前列腺区超短波、微波照射、热水坐浴等,促进前列腺腺体内温度均匀升高、血管扩张、加速血液循环、促进局部代谢产物和毒素的排出,推荐45~50℃热水坐浴,每日1~2次,每次30分钟。

②前列腺按摩促进前列腺血液循环和腺体排空,有利于缓解症状。

小结

前列腺疼痛综合征主要临床表现是会阴及盆腔疼痛不适、排尿异常和精神心理障碍,疗程长,易反复发作,严重影响患者的生活质量,目前发病机制不明,根据临床表现及实验室检查进行分型,以个体化综合治疗的多模式疗法优于单一疗法。临床治疗以缓解症状为主,改善生活质量,不必强求实验室结果阴性。

评估预后标准:

①治愈:症状完全消失,实验室结果阴性,前列腺白细胞阴性,卵磷脂小体满视野。

②有效:症状减轻或缓解,前列腺液白细胞减少卵磷脂小体增多。

③无效:症状无好转,前列腺液检查无变化。

刘贵中,天津大学津南医院泌尿外科,副主任医师,医学博士。

中国性学会性医学分会委员,中国性学会妇幼保健男科分会委员,天津市性科学协会男科分会常务委员,天津市中西医结合学会生殖与性医学专业委员会委员,天津市医学会男科学分会委员。

审核:王欣

终审:郭涛

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