本文是作者的經驗之談，當孩子不會說話，家長又觀察不仔細時，中醫通過哪些細節來收集四診信息？如何來判斷病勢的進退？要交代家長以怎樣的原則和方法回家護理？治療部分言簡而意賅，需要體悟，交代家長的部分不妨就發給患者們看一看。
小兒外感發熱的中醫辨治和護理要點
作者/何秉儒
一、症候的收集
兒科又叫啞科，由於年齡心智不成熟，促使其看病難（把脈、望舌都不配合），且問症更難（患兒不懂表達，家屬觀察不仔細）的特點。
（一）解決的辦法
1、既往史的追溯（問診、以往病歷瀏覽）——既往發熱的特點
•反覆（退燒後復發熱、病癒後稍不慎又熱起）——溼、體質偏虛
•迅速（感寒後即高熱，熱退亦快，症狀明顯且典型）——寒、火、體質較強
•變化多端（發熱後即轉肺炎、哮喘、腸炎、溼疹、蕁麻疹）——誤治（根據誤治估計病因病機、體質虛）
2、觀察、觀察、再觀察
（1）惡寒
喜抱、欲得覆被向火、涼物的抗拒（飲食、環境、抱孩者的體溫）——需鑑別，一般高熱的極期會出現一過性的煩熱。
（2）有汗、無汗
觸摸、既往汗大而驟然無汗——需鑑別，或因就診恐懼哭鬧而汗出（也提示體虛或寒不重）、口服退燒藥的汗出。
（二）抓關鍵症狀
由於「惡寒」症狀較難從臨床上探知，儘管發熱在現代可以由體溫計測量，但在沒有體溫計的情況下，只能藉由觸摸這種直觀的方式，這種方式導致誤差的可能性不小，且發熱有時還必須根據個人基礎體溫來衡量。
所以針對小兒的發熱疾病，有必要抓幾個重點症狀來觀察。
1、有汗、無汗
能夠辨清：（1）衛分、氣分（2）寒邪、熱邪（3）虛證、實證
2、精神狀態
煩躁——病涉營血分（由於問不出疼痛）。鑑別氣分鬱熱（渴與不渴）
倦怠——溼邪。鑑別是否如中暑般蒙蔽心竅（神志清楚與否）
3、脈象（最關鍵，價值比指紋高）
——判別病勢（虛實）、預後的重點
4、舌象、望咽喉
——判別性質（寒熱）的重點
5、大小便，飲食
——確定寒熱虛實的最後把關。
二、發熱高低與病勢進退的關係（節錄至姚荷生文章）
有些疾病初期邪正相交，熱度上升，病情惡化，後期熱度下降，病漸告愈；有些疾病的發熱並非如此，有的初次服藥體溫不但下降，反而有短暫上升，遇到此種情況，就不能隨便武斷這是病情惡化的表現。
1、寒風鬱熱
病機乃初起為寒風壓抑不易外達，因而惡寒重於發熱。治當因勢利導，以解表寒為主，表寒一解，鬱熱隨之抬頭，此時發熱之勢反見一度升高，正是病機欲向外解之徵。例如《傷寒論》大青龍湯。
2、風溼鬱熱
乃風溼之邪鬱久化熱。這種熱並非原發病因，是因風溼久鬱，或陽氣素盛之人，易從熱化所致。治法亦宜祛風透溼為主，風溼一透，鬱熱隨之外達，此時發熱可暫時升高。
3、溼遏熱伏
乃因熱為溼濁所遏，以致身熱不揚，治當化溼透熱，溼濁一化，被遏之熱隨之外達，發熱雖暫升高，但患者反覺身輕，或苔見厚而浮。此乃溼走熱現，為應有的良好反應，說明溼熱膠著之勢隨之而解，其所浮現的熱正好可清之使退，達到縮短病程的目的。
4、寒風閉暑
病機大致與寒風閉熱相似，不同的是一為熱，一為暑。但暑與熱均為陽邪，故病機亦基本相同。其證因內受暑邪，外束風寒，使毛竅閉塞，治當辛溫以解表寒，辛涼以清暑熱，表寒一解，暑熱隨之外透，此時往往體溫亦可暫時升高，繼進清暑之劑，發熱即除。
上述四種發熱，原因不同，但病機都有一個閉、鬱的共同點，因此，治療的原則，即有個適用宣透的共同方法，而產生的效果也有一個發熱短暫升高的共同反應。
三、發熱的護理
（一）服中藥後的護理：
服藥後半小時後開始會有汗出，但要予以蓋厚被子幫助捂汗出，剛開始汗出時容易出現煩躁、不願意蓋被子，甚則拳打腳踢的情況，這時要安撫患兒，千萬不能將厚被子撤掉，務必保持汗出的狀態2個小時，2小時後可以撤去厚被子，把溼的衣服換去，但穿衣還須保有三分溫暖（在活動時能微微出點小汗的程度最好），在家活動時門窗要關好、不能吹風，如果是夜晚、就再蓋上薄被子讓孩子安睡即可。
（二）汗不出情況下的處理：
若捂不出汗的時候，可以在服第一次藥的2小時之後，立刻再服用第二次藥，其後繼續用厚被子捂，如果1小時後仍不能出汗，可以立刻給患兒喝上一支「藿香正氣口服液（太極牌）」增強藥力。
也有些情況下會出現汗出了2個小時以上，但一時體溫下降不明顯，持續在38~39度之間，但也不要太著急，體溫多半會進行性逐漸下降，而且有很多小孩都是在凌晨2點到4點左右才會恢復正常體溫，所以儘可能的讓孩子休息，不要大半夜還折騰他，等明天一早醒來，體溫就會正常，而且食慾慢慢恢復。如果在2天之內體溫還沒恢復正常，建議到醫院化驗一下「血常規」，如果確定是細菌感染，那麼體溫才會反覆，但只要按照以下注意事項來做，我們大多數也可以在2~3天之內退燒的。
（三）注意事項：
1、汗出前期會出現一過性的體溫升高，甚至有時會上升至40度，這時不要緊張，感覺一下孩子手腳的溫度，只要手腳都是溫暖的（或手熱足涼），這就是安全的，不會燒抽筋、更不會燒壞腦子，如果手腳同時從末端手指、足趾發涼，這時候可以給予半劑量的布洛芬（美林）口服一次。
2、汗出的過程中，不能在途中換衣服，以免汗出突然中止可以用幹毛巾墊在患兒背上，汗溼了就抽出，再更換新的幹毛巾。
3、不能用退熱貼，不能用酒精擦，不能冰敷，更不能用冷水洗浴，可以用熱水泡腳。不需要強迫喝水，可以詢問患兒，除非患兒主動要水喝，否則不用大量飲水。
4、生病的孩子肯定食慾不好，不要著急強迫進食，更不能給生冷冰凍的食物（包括水果）以及難消化的食物（蛋糕、麵包、番薯、糯米），飲食清淡為主，可以喝粥或吃點乾麵條。
（四）高熱驚厥的護理
一般嬰兒在發作時需將嬰兒放在床上側臥，同時鬆開褲帶和領口，家長們千萬不可亂搬動嬰兒，要保持安靜，減少對患兒的刺激，驚厥發作不可將患兒的刺激，驚厥發作不可將患兒抱起或高聲呼叫，還要守護在床邊防止嬰兒跌落床邊。在嬰兒的上下牙之間放一布墊，防止嬰兒咬傷舌頭。也可以用壓舌板外包紗布，若是驚厥時牙齒是緊閉的話也不能硬撬。嬰兒在抽搐時不會咳嗽，也不會吞咽，所以要將嬰兒側臥，讓嘴裡的分泌物自行流出，如果嬰兒分泌物太多的話要用吸管吸出，注意嬰兒的呼吸，確保呼吸暢通，以免堵住氣管引起窒息。驚厥發作時，也要禁忌任何飲食，包括飲水，待驚厥停止、神志清醒後根據病情適當給以流質或半流質。有些嬰兒在高熱時也會有伴有驚厥的表現，所以在高熱時，要及時給以物理或藥物降溫，還有若是驚厥發作時間較長，無論有無紫紺，均應給以吸氧，以減輕腦缺氧。
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