经常发作一侧面部电击样疼痛,是什么疾病?

刘女士,45岁,经常发作右侧面部电击样疼痛,位于右侧面部及右侧口角附近,每次发作持续时间短暂,大约几秒钟,每月发作10余次,常因刷牙及洗脸动作诱发疼痛,发作过后一切正常。曾多次去医院行颅脑磁共振等检查,未发现异常。这到底是什么病呢?

医生给予体检也未发现神经系统异常体征。最后诊断是三叉神经痛。三叉神经痛,顾名思义,就是在三叉神经分布的区域内出现的短暂的、反复发作的、剧烈的疼痛。它是怎么引起的呢?

其病因分为原发性和继发性。常见的是原发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛的病因,有认为三叉神经在脑桥被异常的血管压迫后根,局部产生脱髓鞘,从而导致疼痛发作。也有认为是一种感觉性癫痫样发作(所用药物多为抗癫痫药物)。继发性三叉神经痛多有明确的病因,如颅底或桥小脑角的肿瘤、转移瘤、神经变性病、脑炎等侵犯三叉神经的感觉根引起疼痛。

临床特点

1、年龄和性别发病者中老年人居多,女性多于男性。

2、疼痛部位三叉神经分布区,一侧上颌支及下颌支的面部及舌部多见。眼支少见。

3、疼痛性质阵发性、短暂、剧烈疼痛,呈电击样、针刺样、刀割样痛,每次发作持续数秒至2分钟左右,突发突止,间歇期正常。每月发作数次。

4、有触发点或扳机点患者面部某个区域可能特别敏感,易触发疼痛,如说话、刷牙、洗脸等可诱发。

辅助检查

1、颅脑影像学检查磁共振断层血管成像可清晰显示脑桥小脑角池内的脑神经出脑干段与责任血管的关系。颅脑MRI及MRA可显示颅内肿瘤及血管瘤等。

2、脑脊液检查诊断颅内感染引起的三叉神经痛。

诊断及鉴别诊断

根据典型疼痛发作部位、性质、面部扳机点等症状,可诊断。应与继发性三叉神经痛、牙痛、舌咽神经痛等鉴别。特别是有些患者早期误诊为牙痛,多次拔牙也不能缓解疼痛,应引起警惕。

治疗方案

1、药物治疗以药物止痛治疗为主,首选卡马西平。也可选用苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林、巴氯芬、拉莫三嗪等。

2、手术治疗药物疗效不佳时,可考虑。主要有开颅显微血管减压术,经皮三叉神经半月节球囊压迫撕脱术,经皮三叉神经半月节热凝射频术。

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