新冠再殺「回馬槍」！北京市疾控中心的疫情周報顯示，新冠病毒感染病例數已經連續三周位居全市法定傳染病之首。
與此同時，專家介紹新冠患者超過八成都是「一陽」患者，且以老年人居多。特別是存在基礎病的老人，依然有發展成重症的風險。今天，心血管內科的醫生就高血壓老人如何應對新冠，給出治療建議。
為什麼發燒期間血壓會比平時低？
感染新冠以後，部分患者因為高燒，特別是使用退燒藥以後出現大汗淋漓可能造成失水，有的患者還有消化道症狀：食量明顯下降，甚至嘔吐腹瀉，都有可能出現血容量不足，從而導致血壓下降。
這些情況下需要適量補充水分，並注意監測血壓變化情況。
服降壓藥的患者如果血壓較前降低，可以線上諮詢醫生是否需要減少降壓藥劑量或暫停降壓藥物。
如果在沒有上述原因的情況下發現血壓下降或血壓低於90/60mmHg，則需要及時就診。
感染新冠後降壓藥還要不要吃？
基礎病的良好控制可減少新冠相關重症的可能。應該堅持治療，不要自行改藥，更不能隨意停藥以免血壓明顯波動。
由於新冠病毒感染者可能出現血壓波動，建議每日進行血壓、心率監測，如果多次測量血壓值都140/90mmHg，建議調整降壓藥物，必要時及時就醫，或通過網際網路醫療等方式尋求醫生的建議。
在新冠病毒感染時，大多數治療心血管疾病的藥物，如阿司匹林、他汀、大多數降壓藥等都是可以繼續服用的。
發燒大量飲水會增加心臟負荷嗎？
雖然適當增加飲水對新冠病毒感染的恢復有利，但對於有心血管疾病的患者而言，大量的飲水會增加心臟的負荷，甚至可能會誘發心力衰竭。
因此，不建議有心血管疾病的患者過多飲水。除日常飲食外，每日的飲水量應控制在500-1000ml。如體溫持續38℃，可再酌情增加300-500mI/日。
陽後血壓又高了是因為停藥麼？
自行停藥是引起血壓升高的因素之一，但感染後有些因素也可能引起血壓升高。比如，發熱、疼痛等不適症狀，以及這些不適症狀引發的睡眠不好、緊張焦慮的情緒，都會升高血壓。
某些藥物也可能影響血壓，退燒藥對乙醯氨基酚和布洛芬以及一些中成藥中含有麻黃、甘草的成分也可升高血壓。
如果發現血壓較前升高，建議與醫生聯繫，諮詢如何調整降壓藥物。而一旦發現血壓重度升高（收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg），或血壓升高並伴有胸痛、胸悶、氣短、視物不清、肢體無力等症狀應及時就診。
感冒藥升血壓陽後能吃嗎？
遵醫囑短期適量服用是可以的。雖說像連花清瘟顆粒（膠囊）和金花清感顆粒有麻黃的成分，麻黃鹼可以興奮中樞神經系統和收縮血管、升高血壓，退燒藥對乙醯氨基酚和布洛芬也可能升高血壓，但這些對症藥物可以緩解發熱、鼻塞、流涕等症狀，而這些症狀本身帶來的不適同樣會引起血壓升高。
所以，如果高血壓患者在血壓控制良好的情況下，遵醫囑短期內適量服用退燒藥或中藥，且堅持降壓治療，一般對血壓不會有很大影響。
但要切記，有相似作用的藥物選擇一種即可，不要幾種藥混著吃，並加強血壓監測，如發現血壓波動，需及時諮詢醫生。
覺得心慌心率快會是心肌炎？
感染後心率增加也有多種原因。感染和發熱這些應激情況，會導致心率加快，一般體溫每升高1℃，心率大約會增加10次/分。
與此同時，新冠感染時身體疼痛、心情緊張，發生嚴重感染導致缺氧或因高熱、出汗、嘔吐、腹瀉或進食減少導致血容量不足，均會使心率加快。如果出現嚴重咳嗽、氣短、血氧飽和度降低，需要及時就診。
少部分新冠感染者有患病毒性心肌炎的可能，如果出現與體溫升高不相稱的心率增快，或心律不齊、胸痛、呼吸困難、暈厥等症狀時，應該及時到醫院就診，通過進一步的檢查來確定是否患有心肌炎以及伴發其他的心臟疾病，不要在家裡扛著。
另外，即使在發熱等症狀緩解後2至3周也要注意休息，避免大的運動。
心血管病人陽康期間注意啥？
適量活動有利於疾病的康復，建議每天都進行一些力所能及的室內活動，如慢走、簡單的家務等。同時，長時間臥床休息會增加下肢靜脈血栓的風險，甚或引起肺栓塞；適當的活動有助於預防下肢靜脈血栓和肺栓塞的發生。
如果出現胸悶、胸痛等症狀，尤其當這些症狀與步行、家務等體力活動有明顯關係、或伴有明顯出汗時，建議立即停止相關活動，及時就醫，必要時呼叫120急救車。
由於心血管疾病患者整體年齡偏大，出現新冠肺炎重型的風險升高，因此建議堅持每日監測體溫、手指血氧飽和度，觀察是否出現呼吸困難的症狀；如果出現手指血氣飽和度95%，或出現呼吸困難的症狀，建議儘快就醫，即使沒有任何症狀或症狀輕微，如果患者在感染10日之後，核酸結果依然未能轉陰，建議去醫院就診。
文/馬媛周樂群徐昕曄(北京大學第三醫院)
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