報告單提示"二尖瓣中大量返流"但自身沒有不適需要手術嗎？

這周有一名王姓患者諮詢，他說前期剛做了心臟超聲檢查，在超聲印象一欄提示：二尖瓣中大量返流、微量心包積液，也不知道這個檢查結果要不要緊，反正身體是沒什麼明顯不適的症狀，諮詢要不要幹預治療。

應該來說，對於有症狀的來說，治療是毋容置疑的。只要患者出現與瓣膜相關的症狀，那基本就是存在手術的指徵了。這些症狀包括：活動耐力下降、夜間呼吸困難、較以往更容易”感冒”咳嗽、咳白痰、腳腫等等。

而對於感覺自己沒什麼症狀的這類患者來說，心裡最為忐忑。不治？怕拖延下來病情加重影響治療較好的時機。治？總感覺沒毛病啊。

心臟瓣膜病是心臟疾病中較為嚴重的疾病之一，它起初症狀較輕、不明顯，起病具有隱匿性，所以在早期患者常常不能察覺。一般情況下，當患者感到不適去醫院就診時，心臟瓣膜已經出現病變症狀即心律失常或心力衰竭等。

在這裡，再給大家普及一個概念：心臟，作為人體的發動機。它的動力性、代償性是非常強大的，換句話說：即使出現問題，它有很強大的代償功能，讓你在很長一段時間內沒有不舒服的感覺，但是，等到他一旦代償到了極限，應付不來的時候，此時患者就會出現一些類似胸悶胸痛、呼吸困難、心律失常、水腫等相關症狀。

對於檢查出有心臟瓣膜異常，但無症狀的患者：

一、定期隨訪1~2年複查，中重度6~12月複查一次，檢查胸部x線、心電圖和超聲心動圖，以便跟蹤疾病變化，把握較好的手術時機。

二、避免過度的體力活動及劇烈運動，保護心功能，尤其是主動脈脈瓣窄在和主動脈瓣關閉不全患者，以免誘發心絞痛甚至猝死。

三、二尖瓣關閉不全和主動脈瓣關閉不全患者伴左室增大，常規加用血管緊張素轉換酶抑制劑。是風溼性心臟瓣膜病，應及時預防鏈球菌感染與活動。

對於無症狀的瓣膜病患者，什麼時候應該手術呢？

1、出現了心臟功能受損的一些指標，其中包括：超聲結果提示左室舒張末期內徑超過60mm，或者EF值低於50%，或者左房增大（內徑超過55mm），或者出現肺動脈高壓以及三尖瓣返流的情況；心電圖提示出現了房顫。

2、近3個月的超聲結果提示心臟增大明顯，有明顯的心功能受損徵象，也要考慮手術治療。

提醒：在心臟瓣膜病的治療中，對於需要手術的患者，一般不建議拖。時間拖的越久到時候心功能會越差，手術風險也會越大。而對於無症狀的二尖瓣中大量返流的患者，可以在有經驗的醫院選擇瓣膜成形術。如果你的心臟彩超提示你是二尖瓣後葉病變引起的二尖瓣大量返流，一定要問問你的主治醫師，讓他幫你評估一下二尖瓣修復的可能性。而心臟彩超應該是目前評估心臟瓣膜病變手術指徵最為重要的輔助檢查。