「盧主任，快來救我，
剛才又咳了很大一口血，嚇死我了！」
「盧主任，我是不是很嚴重肺炎，
為什麼我會咳血？」
42歲的鄭先生這兩天真是一驚一乍，不僅自己，弄得旁人也嚇得不輕。
浙江省人民醫院血管外科副主任、副主任醫師盧惟欽安慰到：「你現在的咳血，其實主要原因不是肺炎，是肺動脈栓塞。給予了抗凝的藥物幫助血栓溶解，最近幾天氧飽和度也好起來了，氣也沒有那麼急了。後面繼續用藥血栓還是能化掉的。」
腳腫腳痛，
引起醫生的高度警惕
「還好，患者跟急診科醫師說有腳腫腳痛，馬上警惕起來，否則就危險了！」。有著20多年豐富經驗的盧惟欽主任，回想起來還是心有餘悸。
鄭先生「陽」了之後，發燒第三天腳就腫起來有點痛了，後來咳嗽咳得越來越厲害，甚至到後面咳嗽咳出來大口的血。冬天，穿的褲子也厚，鄭先生來醫院時，急診科醫生也是按肺炎的流程進行診治。
鄭先生順口說了一句腳腫腳痛，接診的醫師一方面予急診腳上血管超聲檢查，一方面趕緊聯繫了血管外科盧惟欽主任。超聲結果證實患者雙側下肢深靜脈都有血栓。結合患者症狀，予肺動脈CTA檢查，結果證實有肺動脈栓塞。
咳出的血
盧惟欽主任解釋，肺動脈栓塞有三個很明顯的症狀：胸痛、咯血、呼吸困難。
90%左右的肺栓塞是由於下肢深靜脈血栓脫落引起，只有20%左右的患者呈現典型的三個症狀都有。特別在現在這個特殊時期，肺動脈栓塞更容易被忽略。鄭先生這次能發現立即救治，也幸虧他自己能準確的說出腳腫這個下肢深靜脈血栓的症狀。
據了解，肺栓塞死亡率比較高，重症患者高達30%，甚至更高。
80歲老奶奶腳腫，
血栓已經蔓延到肚子裡
同樣差點鬼門關裡走了一趟的是80歲的應老太太（化名）。她起先是肺炎後人發燒，沒力氣，結果雪上加霜又摔了一跤，只好長時間地躺床上修養，腳卻悄沒聲地腫起來。
因為聽說醫院肺炎很厲害，老太太就是不想去醫院，沒想到這個腿越來越腫。女兒急了，好說歹說帶老人到醫院，做了一個超聲發現腳上長血栓了。骨科醫生讓血管外科主任助理陳樂高副主任醫師趕緊過去會診。
「手術時造影發現，血栓已經從腳上蔓延到下腔靜脈了。這個很危險的信號，隨時有血栓脫落，肺動脈栓塞風險。急診在血栓上方放置濾網，然後用微創的技術吸出了左腿上及下腔靜脈的血栓。」陳樂高主任說，血栓的可怕之處在於血栓從腳上會蔓延，會脫落。當腳上靜脈血栓形成後，血栓堵塞血管引起回流血液受阻，從而使血液凝結成血栓。當血栓一路蔓延到了管徑比較大的髂靜脈、下腔靜脈的時候，這時候由於血管較大，有部分血流會衝刷血栓造成大的血栓脫落，這種情況就很危險了，一旦大塊血栓脫落，會引起大面積肺栓塞，致死率非常高。
近來，
血栓的急診比例有點高
浙江省人民醫院血管外科蔣勁松教授說，這段時間血栓的急診比例有點高，臨床上把下肢深靜脈血栓形成和肺動脈栓塞一起稱為急性血栓栓塞症。這個疾病是繼缺血性心臟病和腦卒中之後位列全球排名第三的血管死亡原因。
本段時間的高發主要原因和肺炎高熱脫水引起的血液濃縮、人們在家躺著活動較少，以及炎症引起的凝血功能異常等因素有著非常大的關係。
具體來說：
1、高熱脫水引起的血液高凝狀態。
2、人們在家躺著活動較少導致的血流滯緩。
3、以及體內炎症因子引起的凝血功能異常，醫院裡新冠肺炎的患者大部分都有凝血功能異常的表現，如D二聚體升高、纖維蛋白原升高等異常表現。
4、炎症介子導致血管內皮損傷，尤其是老年人，本身可能就有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性基礎疾病，血液本身就是高凝狀態。
蔣勁松表示，現在醫療資源非常緊缺，預防血栓的辦法其實比較容易做到：第一，在家裡多喝水，保持每天1.5升以上的飲水，如果有發燒那麼飲水量要進一步增加，甚至到2到3升；第二，適當活動，避免一個姿勢躺著坐著，特別要多活動腳踝，在家裡也要多走走，翻翻身：一旦出現了胸痛、咯血、呼吸困難、腳腫等一系列症狀，要引起高度重視，及時到醫院檢查。
+ There are no comments
Add yours