呼吸性鹼中毒即患者體內血漿HCO3-過多,動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）的濃度降低而出現的鹼中毒症狀。過度換氣產生過深、過快的呼吸，將體內酸性二氧化碳過度呼出，打亂了血液酸鹼平衡，引發呼吸性鹼中毒。這並非狹隘範疇的疾病，而是一種介於軀體疾病與神經症之間的心身疾病，是焦慮障礙的一種。以年輕女性多發，多由精神刺激、情緒激動、過度勞累和應激等因素誘發。患者主要表現為胸悶、心悸、喘不過氣、頭暈、手腳或面部麻木等主觀症狀，嚴重者可出現意識模糊和暈厥。
呼吸性鹼中毒的危害主要取決於PaCO₂下降程度及速度，當PaCO₂＜25mmHg時，可引起腦血管強烈收縮，腦血流明顯減少。當PaCO₂＜15mmHg，則使大腦血流量比正常減少40%。持續嚴重低碳酸血症對患者腦、心、肺等重要器官的代謝和功能均有明顯的負面效應，可致原發病加重，甚至影響患者的預後。
案例簡介
患者張某，男，33歲,右腕部疼痛、活動受限7月餘住院治療，診斷：右腕月骨壞死，無其它既往史、無過敏史。完善術前檢查後在臂叢+局麻下行右腕月骨切除、頭狀骨移位關節成形、右側髂骨取骨游離植骨、克氏針內固定術。手術順利，歷時四小時，術後安返病房，十分鐘後患者出現胸悶、乏力、憋氣，症狀逐漸加重，伴有呼吸困難。
處理經過
一．診斷過程：
1.當班護士發現患者出現胸悶、乏力、憋氣症狀，首先安慰患者囑其不要緊張，立即關閉止痛泵、通知值班醫生。測量生命體徵：血壓122/76mmHg，脈搏82次/分，血氧飽和度99%。醫生查體：患者神清精神差，口唇略發紺，雙肺呼吸音清，未聞及乾濕性囉音，無胸痛、咯血及咳痰症狀。
2.遵醫囑給予鼻導管吸氧（氧流量2L/min）、心電監護，床邊心電圖、胸片檢查。急查血常規、D-2聚體、血氣分析，結果顯示：D-二聚體0.49mg/L，PH值7.48↑、PaCO₂30mmHg↓、PaO₂173mmHg↑、BE值0.2、/L,CO2總量23.0mmol/L、Na+138mmol/L、K+3.5mmol/L、Ca+1.07mmol/L↓、紅細胞壓積51%、血紅蛋白16.7g/dL↑。
3.急請心內科會診，遵醫囑急查B型鈉尿肽前體(簡稱BNP，是目前最好的用於評價心力衰竭的實驗室檢測指標)、急性心肌損傷標記物，排除心內科疾病並遵醫囑停止鼻導管吸氧。
4.30分鐘後患者面色蒼白，主訴胸悶、憋氣症狀加重，急請呼吸內科和麻醉科會診，遵醫囑複查血氣分析。結果示：PH值7.55↑、PaCO₂21mmHg↓、PaO₂122mmHg↑、BE值-1.3、/L,CO2總量18.9mmol/L↓、Na+137mmol/L、K+3.4mmol/L↓、Ca+1.06mmol/L↓、紅細胞壓積52%↑、血紅蛋白17.0g/dL↑，提示過度通氣呼鹼。排除急性肺栓塞、麻醉呼吸抑制、代謝性鹼中毒等，綜合考慮為因高度緊張、疼痛等引起的呼吸性鹼中毒。
二．應對措施：
1.安慰患者放鬆情緒、均勻呼吸，用肯定的語氣告知其手術非常成功，現在病情穩定，協助患者取舒適臥位。
2.立即遵醫囑給予安定注射液10mg肌肉注射，關閉病房大燈，留一人陪護照看，請其他人員全部離開病房，保持病室安靜。
3.20分鐘後患者症狀略有緩解，40分鐘後患者進入睡眠狀態。
4.2小時後患者主訴胸悶、憋氣症狀完全緩解，傷口有明顯痛感。遵醫囑繼續使用止痛泵，並詳細講解止痛泵的止痛原理和可能出現的副作用，教會患者使用疼痛數字分析表正確表達疼痛程度，告知患者運用其它非藥物治療也可減輕疼痛的相關知識，如分散注意力，聽喜歡的音樂、看看書或者喜歡的電視節目等。
5.止痛泵使用3小時後患者主訴疼痛症狀明顯減輕，遵醫囑複查血氣分析，結果示：PH值7.45、PaCO₂40mmHg、PaO₂140mmHg、BE值0.5、/L,CO2總量26mmol/L、Na+138mmol/L、K+3.4mmol/L、Ca+1.07mmol/L、紅細胞壓積51%、血紅蛋白16.9g/dL，繼續給予抗感染及對症治療，至患者出院未再出現此類症狀。
病因分析
1.患者面臨手術自身存在應激反應，產生緊張、恐懼情緒。
2.因在局麻下行取髂骨植骨術，術中產生的疼感可加重患者的緊張情緒。
3.術後搬動患者於病床、體位擺放等動作可加重術區的疼痛。
4.術後雖然使用了止痛泵，但未達到理想效果，且不適症狀出現後首先要關閉止痛泵以排除止痛藥物引起的不良作用。
5.緊張與疼痛相互作用，使患者無法正確表達（或不會表達）疼痛的程度，導致過度換氣造成呼吸性鹼中毒。
6.該患者術後安返病房十分鐘後即出現胸悶、乏力、憋氣症狀，當班護士發現及時、配合醫生檢查及時，首次檢查後血氣分析各項指標尚未出現明顯異常。但是在排查相關疾病和診斷過程中，護士、醫生的集中詢問、檢查、會診等措施反而加劇了患者的緊張和恐懼情緒，導致病情進展加快，症狀加重。
7.經上述對症處理後，患者不適症狀均有好轉，遵醫囑複查血氣分析結果亦較前好轉，且至患者出院未再出現此類症狀，確認該患者發生此次胸悶、乏力、憋氣及症狀逐漸加重的呼吸困難為因高度緊張、疼痛等引起的呼吸性鹼中毒。
反思
1.當患者出現不適症狀時，當班護士是否能夠做到沉著冷靜應對，在保證患者得到有效治療和護理的前提下，及時給予患者肯定的回應，以減輕患者的緊張心理。
2.責任護士是否了解過度緊張情緒、恐懼心理和疼痛等可引起呼鹼，是否了解呼鹼的臨床症狀。
3.責任護士為患者做術前準備時，有無詳細講解疾病的相關知識、術後併發症等，使其對手術有充分的了解而減輕恐懼心理；有無教會患者疼痛的正確表達方式；有無做好其家屬的健康教育，以防術後面對患者時出現情感負效應而加重患者緊張情緒。
4.患者術後的體位是否舒適，是否採取有效措施幫助其減輕疼痛。
5.選擇麻醉方式不僅要結合患者的病情、徵求患者的意見，還要綜合考慮患者的實際情況，例如其心理狀態、對疼痛的耐受程度等。
經驗分享與體會
2.當患者出現胸悶、乏力、憋氣、頭暈等症狀，不可「掉以輕心」，也不可過於「大動幹戈」。首先安慰患者，立即報告醫生，測量生命體徵，協助醫生做好相關檢查，排查類似症狀的其它相關疾病，如急性肺栓塞、麻醉呼吸抑制、心功能疾病等，做到動作沉著，態度和藹，語言適度，防止給病人造成不良的暗示，以快速做出正確判斷。
3.一經確診為緊張、疼痛導致的呼鹼，首先應將患者置於單間，安靜的環境對患者病情是一種良性互動，少量輸液、停止吸氧可以起到暗示治療的效果。其次，指導患者取舒適臥位，閉目，試著全身放鬆，均勻呼吸，有意識減慢呼吸頻率或屏氣，以減少二氧化碳的呼出，改善鹼中毒，緩解症狀。症狀嚴重者可用硬紙片圍成喇叭狀罩在患者的口鼻處，增加呼吸無效腔，讓呼出的二氧化碳重新吸入體內，以改善鹼中毒症狀，同時有意識地引導並暗示患者。
4.為穩定患者情緒，可遵醫囑給予一定劑量的鎮靜劑，如肌注地西泮注射液或維生素B類藥物，抽搐者可靜脈注射10％葡萄糖酸鈣。在靜注10％葡萄糖酸鈣時可告訴患者這是治療該病的特效藥，療效很好，多數患者經對症處理及暗示療法後即能終止發作。
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