呼吸性碱中毒即患者体内血浆HCO3-过多,动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）的浓度降低而出现的碱中毒症状。过度换气产生过深、过快的呼吸，将体内酸性二氧化碳过度呼出，打乱了血液酸碱平衡，引发呼吸性碱中毒。这并非狭隘范畴的疾病，而是一种介于躯体疾病与神经症之间的心身疾病，是焦虑障碍的一种。以年轻女性多发，多由精神刺激、情绪激动、过度劳累和应激等因素诱发。患者主要表现为胸闷、心悸、喘不过气、头晕、手脚或面部麻木等主观症状，严重者可出现意识模糊和晕厥。
呼吸性碱中毒的危害主要取决于PaCO₂下降程度及速度，当PaCO₂＜25mmHg时，可引起脑血管强烈收缩，脑血流明显减少。当PaCO₂＜15mmHg，则使大脑血流量比正常减少40%。持续严重低碳酸血症对患者脑、心、肺等重要器官的代谢和功能均有明显的负面效应，可致原发病加重，甚至影响患者的预后。
案例简介
患者张某，男，33岁,右腕部疼痛、活动受限7月余住院治疗，诊断：右腕月骨坏死，无其它既往史、无过敏史。完善术前检查后在臂丛+局麻下行右腕月骨切除、头状骨移位关节成形、右侧髂骨取骨游离植骨、克氏针内固定术。手术顺利，历时四小时，术后安返病房，十分钟后患者出现胸闷、乏力、憋气，症状逐渐加重，伴有呼吸困难。
处理经过
一．诊断过程：
1.当班护士发现患者出现胸闷、乏力、憋气症状，首先安慰患者嘱其不要紧张，立即关闭止痛泵、通知值班医生。测量生命体征：血压122/76mmHg，脉搏82次/分，血氧饱和度99%。医生查体：患者神清精神差，口唇略发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸痛、咯血及咳痰症状。
2.遵医嘱给予鼻导管吸氧（氧流量2L/min）、心电监护，床边心电图、胸片检查。急查血常规、D-2聚体、血气分析，结果显示：D-二聚体0.49mg/L，PH值7.48↑、PaCO₂30mmHg↓、PaO₂173mmHg↑、BE值0.2、/L,CO2总量23.0mmol/L、Na+138mmol/L、K+3.5mmol/L、Ca+1.07mmol/L↓、红细胞压积51%、血红蛋白16.7g/dL↑。
3.急请心内科会诊，遵医嘱急查B型钠尿肽前体(简称BNP，是目前最好的用于评价心力衰竭的实验室检测指标)、急性心肌损伤标记物，排除心内科疾病并遵医嘱停止鼻导管吸氧。
4.30分钟后患者面色苍白，主诉胸闷、憋气症状加重，急请呼吸内科和麻醉科会诊，遵医嘱复查血气分析。结果示：PH值7.55↑、PaCO₂21mmHg↓、PaO₂122mmHg↑、BE值-1.3、/L,CO2总量18.9mmol/L↓、Na+137mmol/L、K+3.4mmol/L↓、Ca+1.06mmol/L↓、红细胞压积52%↑、血红蛋白17.0g/dL↑，提示过度通气呼碱。排除急性肺栓塞、麻醉呼吸抑制、代谢性碱中毒等，综合考虑为因高度紧张、疼痛等引起的呼吸性碱中毒。
二．应对措施：
1.安慰患者放松情绪、均匀呼吸，用肯定的语气告知其手术非常成功，现在病情稳定，协助患者取舒适卧位。
2.立即遵医嘱给予安定注射液10mg肌肉注射，关闭病房大灯，留一人陪护照看，请其他人员全部离开病房，保持病室安静。
3.20分钟后患者症状略有缓解，40分钟后患者进入睡眠状态。
4.2小时后患者主诉胸闷、憋气症状完全缓解，伤口有明显痛感。遵医嘱继续使用止痛泵，并详细讲解止痛泵的止痛原理和可能出现的副作用，教会患者使用疼痛数字分析表正确表达疼痛程度，告知患者运用其它非药物治疗也可减轻疼痛的相关知识，如分散注意力，听喜欢的音乐、看看书或者喜欢的电视节目等。
5.止痛泵使用3小时后患者主诉疼痛症状明显减轻，遵医嘱复查血气分析，结果示：PH值7.45、PaCO₂40mmHg、PaO₂140mmHg、BE值0.5、/L,CO2总量26mmol/L、Na+138mmol/L、K+3.4mmol/L、Ca+1.07mmol/L、红细胞压积51%、血红蛋白16.9g/dL，继续给予抗感染及对症治疗，至患者出院未再出现此类症状。
病因分析
1.患者面临手术自身存在应激反应，产生紧张、恐惧情绪。
2.因在局麻下行取髂骨植骨术，术中产生的疼感可加重患者的紧张情绪。
3.术后搬动患者于病床、体位摆放等动作可加重术区的疼痛。
4.术后虽然使用了止痛泵，但未达到理想效果，且不适症状出现后首先要关闭止痛泵以排除止痛药物引起的不良作用。
5.紧张与疼痛相互作用，使患者无法正确表达（或不会表达）疼痛的程度，导致过度换气造成呼吸性碱中毒。
6.该患者术后安返病房十分钟后即出现胸闷、乏力、憋气症状，当班护士发现及时、配合医生检查及时，首次检查后血气分析各项指标尚未出现明显异常。但是在排查相关疾病和诊断过程中，护士、医生的集中询问、检查、会诊等措施反而加剧了患者的紧张和恐惧情绪，导致病情进展加快，症状加重。
7.经上述对症处理后，患者不适症状均有好转，遵医嘱复查血气分析结果亦较前好转，且至患者出院未再出现此类症状，确认该患者发生此次胸闷、乏力、憋气及症状逐渐加重的呼吸困难为因高度紧张、疼痛等引起的呼吸性碱中毒。
反思
1.当患者出现不适症状时，当班护士是否能够做到沉着冷静应对，在保证患者得到有效治疗和护理的前提下，及时给予患者肯定的回应，以减轻患者的紧张心理。
2.责任护士是否了解过度紧张情绪、恐惧心理和疼痛等可引起呼碱，是否了解呼碱的临床症状。
3.责任护士为患者做术前准备时，有无详细讲解疾病的相关知识、术后并发症等，使其对手术有充分的了解而减轻恐惧心理；有无教会患者疼痛的正确表达方式；有无做好其家属的健康教育，以防术后面对患者时出现情感负效应而加重患者紧张情绪。
4.患者术后的体位是否舒适，是否采取有效措施帮助其减轻疼痛。
5.选择麻醉方式不仅要结合患者的病情、征求患者的意见，还要综合考虑患者的实际情况，例如其心理状态、对疼痛的耐受程度等。
经验分享与体会
2.当患者出现胸闷、乏力、憋气、头晕等症状，不可“掉以轻心”，也不可过于“大动干戈”。首先安慰患者，立即报告医生，测量生命体征，协助医生做好相关检查，排查类似症状的其它相关疾病，如急性肺栓塞、麻醉呼吸抑制、心功能疾病等，做到动作沉着，态度和蔼，语言适度，防止给病人造成不良的暗示，以快速做出正确判断。
3.一经确诊为紧张、疼痛导致的呼碱，首先应将患者置于单间，安静的环境对患者病情是一种良性互动，少量输液、停止吸氧可以起到暗示治疗的效果。其次，指导患者取舒适卧位，闭目，试着全身放松，均匀呼吸，有意识减慢呼吸频率或屏气，以减少二氧化碳的呼出，改善碱中毒，缓解症状。症状严重者可用硬纸片围成喇叭状罩在患者的口鼻处，增加呼吸无效腔，让呼出的二氧化碳重新吸入体内，以改善碱中毒症状，同时有意识地引导并暗示患者。
4.为稳定患者情绪，可遵医嘱给予一定剂量的镇静剂，如肌注地西泮注射液或维生素B类药物，抽搐者可静脉注射10％葡萄糖酸钙。在静注10％葡萄糖酸钙时可告诉患者这是治疗该病的特效药，疗效很好，多数患者经对症处理及暗示疗法后即能终止发作。
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