每天一藥-華法林

【什麼是華法林?】

華法林是一種口服抗凝藥,它通過抑制凝血因子的活化,抑制新的血栓形成,限制血栓的擴大和延展,抑制在陳舊性血栓的基礎上形成新的血栓。同時抑制血栓脫落和栓塞的發生,有利於已經形成血栓的清除。華法林具有作用時間長、服用方便、副作用相對小、價格低廉等優點,被廣泛用於人工心臟瓣膜置換術後、房顫、腦卒中再發、深靜脈血栓和肺栓塞等疾病抗凝治療和預防,在口服抗凝治療中具有舉足輕重的地位。

【怎麼服用華法林?】

1、每天服用一次,在同一時間服藥。飯前、飯後或空腹服用。

2、為了方便監測,請記錄每次服用華法林的劑量。

3、忘記服藥之後4小時內請當時補上,超過4小時請勿補服,第二天繼續正常用藥,不能因為忘記服藥而在第2天加倍用藥。

4、請記住不能隨便停服該抗凝藥物。

5、如果更換其他規格或廠家的藥品,您需要跟醫生或藥師聯繫調整劑量。

【為什麼需要抽血檢查?】

口服華法林必須根據國際化比值(INR)調整華法林的劑量,以達到合適的抗凝水平,華法林劑量使目標INR值達到2.5(範圍2~3),老年體弱患者、有出血傾向患者INR維持在1.6~1.8。在INR達到治療範圍2天內每天檢查INR,之後的2周內,每2天1次,以後監測抗凝指標間隔為每周一次,平穩後兩周或4周一次,長期控制平穩可以3個月1次。

【什麼因素可以影響華法林的抗凝效果?】

許多因素包括遺傳、藥物、食物、環境、身體狀況、其他疾病等,都會影響華法林的抗凝作用(增強或減弱)。

1、食物對華法林的影響:

(1)保持穩定的維生素K飲食攝入量,避免大量攝入以下食物,這些食物可以降低華法林抗凝作用:牛肝、豬肝、甘藍、菠菜、元荽、韭菜、油菜、蛋黃、鱷梨、蘆筍、捲心菜、綠花椰菜、鷹嘴豆、萵苣、西芹、洋蔥、黃豆、菜籽油、大豆油、豆奶、多種維生素產品、奇異果、開心果、綠茶等。其中:菠菜、韭菜、油菜較高,達236~436μg/100g。大白菜中等為89μg/100g。芹菜莖、蘿蔔、菜花、黃瓜含量較少為30~40μg/100g(黃瓜皮含量高,應去皮後食用)。西紅柿最少,僅5μg/100g。

(2)可以增強華法林抗凝作用的物品有:柚子、丹參、西洋參、銀杏、人參、當歸、枸杞、甘草等。

因此,當口服華法林進行抗凝治療時,應儘量保持飲食結構的平衡,注意不要刻意偏食或禁食某種食物,不要盲目改變食物結構、添加營養品等。

2、菸酒影響:服用華法林的患者儘量戒菸或避免酗酒。吸菸或飲酒會加快華法林的代謝。

3、疾病/身體情況的變化對華法林的影響:

(1)腹瀉導致腸道菌群失調會減少維生素K的吸收,INR值升高。

(2)感冒、發熱使凝血因子分解代謝加強,INR升高。

(3)充血性心衰、飲酒過度導致肝臟損傷及嚴重的肝病減低華法令代謝,INR值升高。

(4)甲亢增加凝血因子的分解代謝,INR值升高。

(5)甲減減少凝血因子的分解代謝,INR值降低。

華法林對女性患者的月經有影響,月經量會過多或經期會延長。如果出現上述情況,說明您存在出血傾向,那麼在月經期間將華法林減少1/4片或更多,等月經結束後再恢復至原來的劑量。

4、藥物對華法林的影響

(1)可以增強抗凝作用的藥物有:抗菌藥物,如:氟康唑、甲硝唑、複方新諾明、克拉黴素、莫西沙星等;降脂藥,如:辛伐他汀等;口服降糖藥,如:格列美脲等;非甾體解熱鎮痛藥,如:雙氯芬酸鈉、布洛芬、阿司匹林等;抗心律失常藥物,如:胺碘酮;中草藥,如:丹參、當歸、銀杏葉、大蒜、黃連、黃柏、番木瓜等。

(2)可以減弱抗凝作用的藥物:部分藥物可促進華法林的清除,如:利福平、苯巴比妥、卡馬西平;某些中草藥,如:西洋參,金絲桃等。

5、生活習慣的變化對華法林的影響:

口服抗凝治療不影響您正常的生活習慣,您可以進行適當的運動,如散步、遊泳等。但應注意安全,不宜太過勞累。

可以旅遊,但應避免長時間坐車,帶上充足的藥物,儘量每天同一時間服藥,保持穩定的飲食,旅遊前及結束後,及時測量PT與INR。

【華法林有哪些副作用?】

偶見不良反應有噁心、嘔吐、腹瀉、瘙癢性皮疹,過敏反應及皮膚壞死。大量口服甚至出現雙側乳房壞死,微血管病或溶血性貧血以及大範圍皮膚壞疽;一次量過大的尤其危險。只要定期監測,及時調整劑量,就可以降低此類風險的發生。

過量易致各種出血,常見的出血症狀:早期表現有瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻衄、傷口出血經久不愈,月經量過多等。出血可發生在任何部位,特別是泌尿和消化道。腸壁血腫可致亞急性腸梗阻,也可見硬膜下顱內血腫和穿刺部位血腫。

下列是一些嚴重的出血警告,一旦出現,請儘快到醫院就診:①嚴重或長期的頭痛,胃痛或背部疼痛;②嘔吐時出血;③腹部膨脹,水腫;④小便時尿液帶紅色或黑褐色的現象;⑤嚴重的眼睛出血。

【如何識別華法林抗凝不足?】

抗凝不足會導致血栓形成。如果您發現自己發生了以下任何一個症狀,請立即檢測INR併到急診就診。因為這有可能是發生卒中的先兆表現。

(1)任何肢體突然變得無力

(2)任何部位出現麻木或刺痛

(3)任何一隻研究發生視覺變化或視力喪失

(4)突然發生口齒不清或不能說話

(5)頭暈或虛弱

(6)四肢或腳部出現新的疼痛、腫脹、發紅或灼熱

(7)新出現呼吸困難或胸痛

【那些人禁用華法林?】

肝腎功能損害、嚴重高血壓、凝血功能障礙伴有出血傾向、活動性潰瘍、外傷、先兆流產、近期手術者禁用。妊娠期禁用。

【一些重要提示】

1、與您所有的醫藥護人員說明您正在服用華法林。

2、不能隨便服用阿司匹林或含水楊酸的藥物。

3、開始或者停用任何藥物(如維生素、抗生素、中草藥、其他藥物)請與醫生或藥師說明。

4、每天同一時間服藥,服藥時間浮動最好不超過2小時。最好選擇在晚上服藥,因為晚上活動少,血流速度相對緩慢,用藥更安全。另外晚上服藥可以儘量避免與其他藥物或食物的相互作用。

5、避免菸酒,服藥期間要維持規律的飲食,避免大幅度改變飲食習慣,避免食用葡萄柚及其製品。

6、活動時避免外傷,使用軟毛牙刷刷牙。

7、用藥期間行拔牙、做胃鏡、纖支鏡等檢查,需跟醫生說明您正在使用華法林。

8、華法林可能導致胎兒生育缺陷,建議服用期間採取避孕措施。如有生育計劃或已懷孕,請及時與婦產科醫生聯繫。

9、擇期手術通常需要在手術前1至7日停用華法林鈉,暫停時間按INR值來定。

10、如果需要其他原因導致華法林的劑量改變甚至停藥,請與醫務人員聯繫!

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