一文了解|前列腺疼痛症候群

前列腺疼痛症候群(ProstatePainSyndrom,PPS)是指與排尿無關的盆腔痛、會陰部疼痛不適和排尿異常等症狀,如下腹會陰墜脹、陰莖或尿道痛、腹股溝或陰囊睪丸疼痛不適,尿頻、尿流無力、排尿不淨等,症狀輕重不一,反覆發作,病程遷延不愈,常常伴有精神神經系統症狀,如失眠、易怒、焦慮、抑鬱等,病人十分痛苦,嚴重影響生活質量。

前列腺炎分四型:

Ⅰ型:急性細菌性前列腺炎,表現為突發起病,如尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、高熱等症狀,尿液中白細胞升高,血尿培養陽性;

Ⅱ型:慢性細菌性前列腺炎,佔5%~8%,反覆發作的下尿路感染症狀,前列腺液白細胞升高,培養結果陽性;

Ⅲ型:慢性前列腺炎/前列腺疼痛症候群,佔90%以上,長期反覆發作的骨盆區域疼痛或不適,持續時間超過3個月,嚴重影響生活質量,該型又細分為ⅢA(炎症性CPPS)和ⅢB(非炎症性CPPS)2種亞型,ⅢA型前列腺液白細胞升高,ⅢB型前列腺液白細胞在正常範圍;

Ⅳ型:無症狀性前列腺炎,無主觀症狀,僅在有關前列腺檢查時發現炎症證據。

PPS發病機制不明,可能與病原體和/或某些非感染因素、排尿功能障礙、精神心理因素、神經內分泌因素、免疫反應異常、氧化應激學說、盆腔相關疾病因素、下尿路上皮功能障礙、環境和生活方式等因素有關。

PPS病程長,症狀輕重不一,疼痛不適是PPS最主要的臨床表現,會陰區是疼痛不適最常見的部位(63%),其次是睪丸(58%)、恥骨區(42%)及陰莖(32%),還見於尿道、肛周、腹股溝、腰骶部等,射精或射精後的疼痛不適、排尿異常和精神心理障礙也是慢性前列腺炎重要的非特異性症狀,62%伴有性功能障礙,40%伴有早洩。

PPS要與泌尿系感染、前列腺增生、尿石症、睪丸附睪和精索疾病、性傳播疾病、前列腺癌等鑑別。依賴詳細詢問病史、體格檢查及輔助檢查明確鑑別診斷,觸診睪丸附睪精索了解有無結構性改變;尿道口分泌物增多伴有冶遊史要想到性傳播疾病可能;急性尿路感染伴下尿路梗阻症狀,檢查尿常規明確;泌尿系彩超或CT檢查明確有無尿路結石梗阻;前列腺增大伴有結節,PSA升高要警惕前列腺癌可能。

PPS病因不明,以祛除主觀症狀為主,改善生活質量,規律的性生活、健康的生活方式、適當的體育鍛鍊都是PPS恢復的有效方式。

1.一般治療

健康宣教、心理輔導、行為治療對PPS治療有積極效果,避免PPS發作誘因,做到戒菸限酒、忌食辛辣飲食、避免久坐受涼、加強體育鍛鍊及規律的性生活。

2.心理治療

80%以上的PPS有不同程度的心理障礙,如抑鬱、焦慮等,針對心理異常首先要了解患者心理狀態。給予心理支持和藥物治療十分必要,如蘿拉西泮、舍曲林等,積極的心理諮詢對疾病恢復有利。

3.藥物治療

抗生素、α受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮痛藥、5α–還原酶抑制劑、植物製劑,中藥等對緩解症狀也有不同程度的療效。

(1)抗生素,IIIA型前列腺炎前列腺液白細胞顯著增高,選擇左氧氟沙星0.5,Qd治療有效,美滿黴素可有效透過前列腺包膜屏障,對衣原體、支原體等感染效果顯著。

(2)α受體阻滯劑,鹽酸坦索羅辛,0.2mgQn降低尿道、膀胱頸部及前列腺部平滑肌張力,減少排尿阻力,緩解排尿異常。

(3)抗炎藥物,如塞來昔布,抑制前列腺素合成,減輕炎性刺激因子的炎性反應。

(4)中藥或植物製劑,如前列舒通、雙石通淋膠囊等,具有利尿通淋、祛溼扶正功效。

(5)5α-還原酶抑制劑,如非那雄胺抑制睪酮轉化為雙氫睪酮,減小前列腺體積,適用於合併有前列腺增生的高齡患者。

(6)神經調節治療,如加巴噴丁、普瑞巴林等,加巴噴丁對PPS療效顯著。

4.其他治療

坐浴療法、針灸治療、按摩療法對PPS治療有效。

①熱療包括前列腺區超短波、微波照射、熱水坐浴等,促進前列腺腺體內溫度均勻升高、血管擴張、加速血液循環、促進局部代謝產物和毒素的排出,推薦45~50℃熱水坐浴,每日1~2次,每次30分鐘。

②前列腺按摩促進前列腺血液循環和腺體排空,有利於緩解症狀。

小結

前列腺疼痛症候群主要臨床表現是會陰及盆腔疼痛不適、排尿異常和精神心理障礙,療程長,易反覆發作,嚴重影響患者的生活質量,目前發病機制不明,根據臨床表現及實驗室檢查進行分型,以個體化綜合治療的多模式療法優於單一療法。臨床治療以緩解症狀為主,改善生活質量,不必強求實驗室結果陰性。

評估預後標準:

①治癒:症狀完全消失,實驗室結果陰性,前列腺白細胞陰性,卵磷脂小體滿視野。

②有效:症狀減輕或緩解,前列腺液白細胞減少卵磷脂小體增多。

③無效:症狀無好轉,前列腺液檢查無變化。

劉貴中,天津大學津南醫院泌尿外科,副主任醫師,醫學博士。

中國性學會性醫學分會委員,中國性學會婦幼保健男科分會委員,天津市性科學協會男科分會常務委員,天津市中西醫結合學會生殖與性醫學專業委員會委員,天津市醫學會男科學分會委員。

審核:王欣

終審:郭濤

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