47歲女子手指發黑腫脹疼痛，濟南市三院妙手“追兇”

11月28日，在濟南市第三人民醫院風溼免疫科病房內，47歲的患者聶大姐，緊緊拉着王衛東主任的手，激動地說：“謝謝大夫！謝謝你妙手回春，保住了我的手，有雙手，我的生活才有奔頭”。

之前的一周，在這個病房裏進行了一場妙手救患手的漫長拉鋸戰。患者於11月1日因“左手第4、5指末節疼痛”就診於省內一家知名三甲醫院，口服二十五味珍珠丸、己酮可可鹼緩釋片、硫辛酸等藥物治療，症狀未見改善，反而出現了手指發紫並逐漸從指尖向指根蔓延。

11月22日患者來到濟南市三院就診時，手指發紫已經持續了一周時間，而且疼痛難忍，日夜難眠。聶大姐看着發紫的手指甚是緊張，經打聽來到王衛東主任的門診。王衛東主任仔細詢問病史：患者半年前左手第4、5指末節出現疼痛，腫脹，伴有麻木感，活動正常，伴有脫發、齲齒等症狀，聶大姐還是個糖尿病7年伴高血壓的“老病號”。爲進一步明確診斷收住了風溼免疫科。

11月23日

科室團隊迅速制定了治療方案，11月24日進行彩超檢查，左側上肢血管彩超未見明顯異常，左手環指近節指骨中段以遠橈側指尖動脈血管炎並閉塞。第二天，聶大姐的病情非但沒有好轉，手指的疼痛、腫脹、發紫愈發嚴重。

11月24日

11月26日

11月28日

爲避免截手指給患者今後的生活帶來困難，王衛東主任仔細研判病情，根據患者臨牀表現的蛛絲馬跡，結合相應的免疫學檢查，抽絲剝繭，考慮血管炎可能性較大，立即給與止痛解痙、改善微循環、抗凝、激素、免疫抑制劑等治療，同時給與長效胰島素嚴格控制血糖。

經過七天的不懈努力，患指出現了明顯改善，進入了“一天一個樣兒”的恢復階段。腫脹的手指逐漸消腫，發紫的面積一點一點的向指尖退去，疼痛、麻木感也逐步減輕。

血管炎是臨牀上少見的一種疾病，是血管壁及血管周圍有炎細胞浸潤，並伴有血管損傷，包括纖維素沉積、膠原纖維變性、內皮細胞及肌細胞壞死。致病因素直接作用於血管壁的爲原發性血管炎；由鄰近組織炎症病變波及血管壁致病的爲繼發性血管炎。臨牀上需和糖尿病動脈粥樣硬化性疾病、多發性硬化症、感染性病及其它免疫疾病導致的繼發性血管炎等相鑑別。治療稍有不慎會導致患者截肢，給患者的精神、生活帶來諸多痛苦和不便。