警惕!指甲上的“奪命”黑線,帶您了解甲母痣與甲黑色素瘤的區別!!!
指甲,屬於皮膚的附屬器官,雖然不起眼可真的有狀況了也是個麻煩事兒,如過指甲上長黑色豎條,可能是缺乏維生素或微量元素。如果這條黑線越長越寬,那要警惕了,可能是甲母痣或甲黑色素瘤,如不注意,可能危及生命。
(黃先生手指上的甲母痣)
上周,宜章的黃先生到郴州市第一人民醫院手足顯微外科門診來就診,述自己拇指指甲上七八年前出現一條黑線,近一年形成一個深坑,並且長出一個黑色的肉疙瘩,經過接診的劉小仁副主任醫師檢查,接回黃先生的種種症狀,劉醫生確診黃先生拇指指甲上的這個“黑疙瘩”是甲母痣,但他跟黃先生說並不排除惡性黑色素瘤的可能,需要及時切除做病理檢查。
當日,手足顯微外科科主任劉俊博士爲黃先生做了甲母痣切除手術,並將切下的“黑疙瘩”送去病檢,今天,拿到病理結果的黃先生,心理一咯噔,病理診斷結果果然是“惡性黑色素瘤”。
黃先生心理很疑惑,爲什麼指甲上出現一根黑線會演變成惡性癌變呢?
(黃先生的病理結果提示惡性黑色素瘤)
首先我們還是先從黃先生形成的甲母痣聊起:
1甲母痣究竟是什麼?
痣是人發育過程中出現的異常組織,有些有癌變的可能。隨着醫學知識的普及,人們對痣的認識越來越全面,但是某些特殊部位的痣仍易被忽略,其中最典型的就是甲母痣。
甲母痣,表現爲縱行黑色或褐色甲,即甲根部至甲遠端的黑色或褐色條帶,由於甲母質黑素細胞數目增多或活性增強引起色素溢出至甲板,隨甲板生長逐漸形成至甲緣。
2甲母痣是怎樣形成的?
形成甲黑線/甲母痣的原因有很多種,全身色素性疾病、合並甲色素沉着可見於黑棘皮病Addison病、Peutz-Jeghers綜合徵和維生素B12缺乏,庫欣綜合症行腎上腺切除術後,或爲Laugier-Hunziker綜合症。局部誘發因素有外傷,真菌感染,溼疹樣改變,甲下出血。
其他因素可見於藥物(化療藥物、抗瘧藥、米諾環素或金制劑)誘導黑素細胞活性增強而產生均可導致甲的黑線,臨牀應診斷爲甲黑線。
甲母痣最常見的症狀就是甲黑線,容易癌變爲黑色素瘤。
甲母痣多見於兒童和青少年。患者年齡大多在20歲以前,少數患者在20歲以後發病,多發生於手指甲,少數發生於腳指甲。
3甲母痣是怎樣形成的?
甲母痣與甲下黑色素瘤在表現上有所不同,後者皮損直徑常大於6毫米,形狀不對稱,邊緣不規則及出血,顏色不均勻。
如果出現以上情況,要高度懷疑爲惡性黑色素瘤,但最終需醫院確診。惡性黑色素瘤是由皮膚和其他器官黑素細胞產生的腫瘤,雖然其發病率低,但是惡性度很高,容易發生轉移,死亡率較高。
那麼,是否所有指甲上的黑紋都會發展成黑色素瘤呢?
指甲黑紋與甲母痣的區別
甲母痣與甲黑素瘤
甲母痣會不會惡變爲甲黑素瘤呢?這是大家很關心的一個問題。其實這基本上是一種良性病變,在中國人中這種惡變的概率還是很低的,且高發於中、老年患者。當然有些警惕還是必要的,確診後的甲黑素瘤患者平均生存率僅爲10-30個月。
1、甲黑素瘤早期診斷
國外專家提出過一個ABCDEF原則,針對年齡、色帶、變化、肢端、擴展、家族史這六個方面,給出了一些幫助醫生進行甲黑素瘤早期診斷的參考標準。
甲黑素瘤診斷的ABCDEF原則
例如:老年人甲下出現色素不規則,色素寬度超過3mm,甲周皮膚發黑,還有甲黑素瘤家族史,就應該高度警惕甲黑素瘤的可能。
2、甲黑素瘤臨牀表現
甲缺損、不愈合的潰瘍、腫瘤結節或擴展至甲皺襞色素沉着(Hutchinson徵)。
3、甲黑素瘤組織病理特點
組織病理特點爲非典型黑素細胞雀斑樣增生,細胞核大而深染,形狀不規則,有明顯核分裂象,部分可見Paget樣擴散這與甲母痣的良性病理改變存在根本區別。
4、甲黑素瘤治療方式
兒童如果出現縱行黑甲,一般而言惡性概率較小,可定期臨牀隨訪,如果痣體逐漸在增寬,可以考慮盡早切除。
成人一旦出現上述危險信號,建議立即手術切除,行病理組織學檢查。
那麼如何區分甲黑素瘤和甲下淤血
即使輕度的難以察覺的甲外傷也還是會引起甲下淤血,表現爲紫黑色的瘀斑,形狀不規則,但是過了2-3個月就會消退,憑這一點就很容易與甲下黑素瘤區別出來。
黑甲可以是甲良性病變,也可以是惡性程度極高的甲黑素瘤,容易引起大家的恐慌。
鑑於甲母痣活檢後會造成指甲的永久性破壞,因此在臨牀診治過程中,醫生判斷患者是否需要活檢時會結合國外專家的研究結果,對照一下着看一下吧!
對於年齡<20歲的甲黑線患者:一般不需活檢;
對於年齡20-30歲之間的甲黑線患者:根據其ABCDEF特徵謹慎決定是否需要活檢;
對於30歲後出現甲黑線的患者:甲黑素瘤可能性則大大增加,很多時候需要活檢,必要時可以根據臨牀表現直接作擴大切除手術。
郴州市第一人民醫院手足顯微外科劉俊主任介紹,黑色素瘤很多由基因決定,不過生活中有些行爲也極易誘發。
@湖南醫聊
(郴州市第一人民醫院手足顯微外科唐靜霞)
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