中毒的治療一般處理包括:胃腸道去污、解毒、促消除和支持治療。其中胃腸道去污近年來推薦使用胃腸道吸附劑(活性炭等),導瀉(甘露醇、山梨醇、硫酸鎂等)、全腸灌洗、洗胃,目前認爲需根據具體適應症選擇,不再推薦常規催吐。促毒物排泄的方式主要有強化利尿、鹼化尿液、血液淨化支持等。以下是六種藥物中毒的急救方法。
1、三氧化二砷
三氧化二砷(砒霜)是高毒性物質,可導致多系統損傷。治療應及時胃腸道去污,解毒需及早應用絡合劑,5%二巰丙磺鈉5mL肌內注射,第1~2天每6~8小時一次,第3~7天,每天1~2次,再視病情減量;或二巰丁二鈉1g10mLNS,緩慢靜注,每天兩次,一般3~5天後酌情減量。對慢性中毒可用10%硫代硫酸鈉10mL靜脈注射,每天一次,促進砷外排。
2、甲醇和乙二醇
甲醇和乙二醇本身低毒,但是其體內代謝物高毒性。視物模糊、中心暗點以及失明提示甲醇中毒;腰痛和血尿提示乙二醇中毒。昏迷、抽搐、呼吸增強及低血壓都表明大部分母體醇已被代謝爲有毒的酸。
治療上除了常規的及時胃腸道去污、生命支持外,對於血清pH值低於7.3的患者,推薦使用NaHCO3靜脈快速輸注糾酸。對於甲醇或乙二醇濃度測定濃度超過20mg/d患者,推薦使用甲吡唑開始醇脫氫酶(ADH)抑制治療,靜脈給予15mg/kg的甲吡唑負荷劑量,隨後每12小時給予10mg/kg,以抑制體內甲醇或乙二醇轉化爲毒性產物,進行血液透析或治療超過2日時需調整劑量。
3、烏頭鹼
斷腸草的原型,中毒劑量0.2mg,是多種毒性中藥如川烏的毒性成份。中毒後常見心髒損傷(多見心律失常)及神經系統損傷(如口舌、四肢及全身麻木),嚴重者因爲嚴重心律失常導致心功能不全,發生阿—斯綜合徵或因呼吸肌痙攣導致呼吸衰竭。
口服中毒者處理應及時胃腸道去污。予以補液、補充維生素C。針對心動過緩或房室傳導阻滯,給予阿託品1mg,皮下或肌內注射,4~6次/天,也可以1~2mg加入5%GS中靜滴,可給於異丙腎上腺素及果糖二磷酸鈉、cAMP、能量合劑等。對於出現快速心律失常,需心電監護下,給予相應抗心律失常藥物。其他需針對吸氧、休克予以對症支持治療,必要時需血液淨化治療。
4、龍葵鹼
龍葵鹼發現於未成熟龍葵果中,人類中毒劑量爲25mg。又稱爲馬鈴薯毒素,可見於未成熟綠色馬鈴薯或者發芽馬鈴薯中,特別其皮芽孔部。毒性常見爲中樞神經麻痹,胃腸道強刺激,紅細胞溶解作用。
治療應及時胃腸道去污,並可適當食用食醋,補液並糾正電解質紊亂及酸鹼平衡,視血壓給予升壓藥物如多巴胺等維持血壓;對於出現腸源性發紺,用1%亞甲藍(美藍)注射液5~10mL(兒童按1%亞甲藍0.1~0.2mL/kg)加於25%葡萄糖溶液中40~60mL於10~15分鍾內靜脈輸注。出現腦水腫或者呼吸困難予以對症治療。
5、毒蕈
即毒蘑菇,我國毒蘑菇有100種左右,毒素有多種類型,其中毒肽多爲肝髒毒性,作用緩慢;毒傘肽爲肝腎毒性;毒蠅鹼類似乙酰膽鹼作用;光蓋傘素可引起幻覺和精神症狀;鹿花毒素可破壞紅細胞;胍啶等導致胃腸道炎症反應。誤食用毒蘑菇後應盡快到專業機構對蘑菇進行鑑別。
中毒者首先應首先促進毒物排出,應及時胃腸道去污、補液維持電解質平衡。對於出現神經精神型中毒患者,可根據病情輕重,採用阿託品0.5~1mg皮下注射,每0.5~6小時一次。必要時可加大劑量或改爲靜脈注射。
6、百草枯
百草枯可經胃腸道、呼吸道吸收,亦可經過破損的皮膚、黏膜吸收,被稱爲「沒有後悔藥的毒物」,可導致多器官衰竭,肺部不可逆纖維化和呼吸衰竭,嚴重者1~3d內可迅速出現肺水腫及肺炎表現,有些患者初期可無明顯症狀或僅有其他髒器損傷,易導致誤診,數日後迅速出現遲發性肺水腫及炎症,預後不佳。
血液或尿液中的定量毒物分析可提示預後,「泰山共識」建議治療方案爲及時催吐洗胃,採用白黑方案進行全胃腸道洗消,即思密達30g溶於20%甘露醇250mL,分次服用,活性炭30g溶於20%甘露醇250mL中分次服用。首次劑量2h服完,第2天及以後分次服用,第3~4d甘露醇減半,可加適量礦泉水稀釋。
予以早期胃腸營養,積極開展早期血液灌流,6h內完成較好。早期足量甲潑尼龍500~100mg每日衝擊治療,連用3~5d,採用低分子肝素予以抗凝,還原型谷胱甘肽抗氧化。針對晚期肺纖維化,可在肝腎功能恢復(一般兩周)後視肺損傷情況,採用環磷酰胺800mg靜滴1次,1個月後視肺CT情況決策是否重復使用,並其他護肝利膽等對症治療。
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