談起脂肪瘤這個問題，首先想到的不是惡變與否，而是想起了剛畢業的時候和我們科的老主任做的手術，那個患者就是一例多發脂肪瘤，手術做了五個多小時，不是因爲難，而是太多了！
首先和大家科普下脂肪瘤
脂肪瘤具體的成因到現在也沒有一個定論，但是專家給出了一些高危因素：肥胖人羣、糖尿病患者、膽固醇高的患者、肝病患者比較高發。遺傳因素也起着至關重要的作用，但家族性多發脂肪瘤病（FML）比較少見。另外現在也有研究推測脂肪瘤與創傷有着一定的關系【1】。
文章一開始那例多發脂肪瘤的患者就是有非常不好的飲食習慣，他每天必須半斤到一斤的烈性高度白酒、必須吃白肉、重來不運動、每天2-3包煙，可以說是“五毒俱全”的生活習慣了，導致了其多發脂肪瘤（也不排除遺傳因素）
●脂肪瘤可以生長在人身上的任何部位，比較常見的是頸、肩、背、腰部的皮下脂肪內，還有比較少見的脂肪瘤生長在內髒附近。
通常情況下，脂肪瘤一般在1~2釐米左右大小，也有的生長在肩背部的脂肪瘤比較大，有的甚至超過10釐米。
在一般情況下，脂肪瘤不會誘發任何的症狀，僅僅是在美觀上對患者造成困擾。深層脂肪瘤可能會對內髒或神經造成壓力，並引起相關症狀。例如一個人的脂肪瘤或接近腸道可能會出現惡心，嘔吐，和便祕。另外如果脂肪瘤生長在淺表的皮神經周圍刺激到了神經也會導致疼痛。
●脂肪瘤也會生長在脊柱內，這種情況以往核磁雖然有了體現，但是由於對這種疾病的認識過淺，往往容易被臨牀醫生和操作醫生所忽視，這種情況通常被成爲：硬膜外脂肪瘤或特發性硬膜外脂肪增多症，胸椎發生比率較高，佔60%，腰椎略少，佔40%左右，這種疾病多見於常年使用激素人羣和超重人羣【2】。
說句題外話，對於這種疾病最開始本人也是沒有意識到的，很多遇到的患者存在這種疾病因爲沒有認識而忽視了，後來也是在文獻當中遇到了這種疾病才開始重視起來。之後在門診遇到了一位父親，他拿着孩子的腰椎核磁片子來復診，談及了這個疾病，爲什麼做腰椎核磁呢？因爲孩子11歲了還是尿牀，做了各種檢查找不到病因，後來幾經轉折找到了一位專家，發現了椎管內特別嚴重的脂肪增多，懷疑椎管內脂肪瘤，手術切除了脂肪瘤以後，孩子的問題消失了。（說實話這次聊天令我很難忘，醫生真的有必要時刻拓展自己的醫學知識，有的時候一張核磁片子就擺在那裏，能不能發現問題是真正的問題！）
如何初步診斷脂肪瘤呢？
當您在體表的皮膚下發現比較柔軟的腫塊，表面光滑、觸摸表面的皮溫不高，而且質地比較柔軟，推動它會略微的活動，而且不會誘發明顯的疼痛，那麼就可以初步的懷疑是存在着脂肪瘤。
通常醫生會給患者做超聲的檢查，可以簡便快捷的明確是否可疑爲脂肪瘤。
最準確的辦法是將腫物切除，進行病理學檢查，因爲病理才是診斷腫物性質的金標準，但是如果沒有明確的症狀，完全可以觀察。
什麼時候需要治療呢？
當脂肪瘤出現下列一些變化的時候，建議您一定要及時到醫院去就診。
●變大或突然迅速增長：突然或迅速的增大，通常都意味着脂肪瘤性質的改變所以一定要及時去醫院進行手術切除治療明確病理。
●疼痛：像前面提到的，如果脂肪瘤位於神經周邊並刺激到了神經，導致患者出現了疼痛，就是需要將其解決掉的時機了。
●變紅或熱：通常腫物變紅或變熱說明脂肪瘤內部發生了感染，這種情況就需要手術將其切除或者是切開引流。
●變成堅硬的或不可移動的腫塊：一般良性的腫瘤，活動度都是比較好的，而且比較柔軟，而一旦脂肪瘤開始變得堅硬或者是不能移動，說明脂肪瘤有可能發生了性質的改變，需要手術切除。
●引起上覆皮膚的可見變化：一般脂肪瘤在皮膚的表現是比較光滑的，但是如果皮膚表面出現了明顯的改變，比如變得粗糙，而且出現凹凸感，或者是橘皮樣的外觀，需要手術切除之，明確病理變化。
脂肪瘤的治療辦法
對於沒有症狀的脂肪瘤不必治療，這是共識。當出現了上述一些異常改變以後，或者腫物過大影像美觀，可以考慮手術切除腫物【3】；
目前還有另外一種治療小於10釐米的脂肪瘤的辦法，就是吸脂術【4】，但是限於醫療美容手術，開展較少，而且手術風險也不小，目前也存在有因爲美容等原因進行吸脂術後出現脂肪瘤的相關報道【5】，所以愛美人士在選擇吸脂術時一定要慎重！
右肩部巨大脂肪瘤吸脂術治療
最後一個問題：脂肪瘤是否會惡變呢？
這個問題其實是一直存在爭議的，大部分的學者認爲脂肪瘤是一種良性腫瘤不會惡變。然而在臨牀上也確實存在着一種疾病，稱之爲脂肪肉瘤。也在學界被拿出來，證明脂肪瘤是可以惡變的。
但是後來經過論證認爲脂肪肉瘤在疾病的症狀和表現上與脂肪瘤類似，也就是說當患者和醫生發現腫物的時候，並不能明確的知道腫物是脂肪瘤還是脂肪肉瘤，就像我們看到了兩個雞蛋在皮兒上都是一樣的，但是一個是好雞蛋，一個是臭雞蛋，如果不將殼打開，我們根本就不能明確雞蛋的好壞。脂肪瘤的問題上也是這樣，我們在體表上都能看到是一個腫物，兩者並不存在明顯的區別，只有將其手術切除，做病理才能明確是否爲惡性腫瘤。也並不能證明脂肪肉瘤是脂肪瘤轉化而來的【6】。
目前認爲如果腫物部位出現疼痛、不適以及腫物超過5釐米時建議要進行病理檢查排除脂肪肉瘤可能性，可以切除部分腫物的被膜或者完整切除腫物後進行病理學檢查，明確是否是脂肪肉瘤。
所以目前來看，脂肪瘤還是不會惡變的，大家可以不必過於擔心。
目前爲什麼會得脂肪瘤沒有一個明確的解答，但是我們知道了一些高危因素，建議朋友們一定要控制體重，不要使自己的血脂過高，尤其是已經有脂肪瘤的朋友們，一定要嚴格的控制飲食，盡量不要飲酒、吸煙以及攝入大量的高油脂的食物，嚴格的控制飲食、減輕體重有減小脂肪瘤的可能。
目前的研究，脂肪瘤並不會惡變，脂肪肉瘤也是極少的一種存在，所以請大家不要擔心。如果大家還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。
參考文獻
【1】SignoriniM,:wheredotheyreallycomefrom?.(3):699-705.
【2】BorstlapAC,vanRooijWJ,SluzewskiM,LeytenAC,;37:670-3.
【3】AlAbsiE,KarimT,ColterjohnN,:495834.
【4】Al-bastiHA,omas:(2):114-7.
【5】(1):293.
【6】YoshiyamaA,MoriiT,TajimaT,AoyagiT,HonyaK,MochizukiK,(9):5181-5.
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