有一種劇烈的肩痛叫“鈣化性肌腱炎”

導讀：周一上午門診，剛上班就看到一位女士在我診室門口候着，表情異常痛苦，一見着我就說：醫生，我肩膀痛一晚上了，很痛很痛，你快幫我看看吧，怎麼回事？突然痛起來的。我一邊安慰她並詢問了下病史，一邊打開門，電腦病歷系統啓動的時候，我對她的疾病已經有了初步的判斷：鈣化性肌腱炎。後來的X線及MRI檢查結果也證實了我的診斷，楊女士一臉的問號：醫生，你怕是搓我的吧？！我聽過骨頭缺鈣，這筋鈣化是莫子意思咯？嚴重不咯？要手術不咯？……

什麼是鈣化性肌腱炎？

鈣化性肌腱炎指鈣鹽沉着於肌腱中，最常見於肩關節的肩袖肌腱，多見於30－50歲的運動人羣，而糖尿病患者的發病率較高。

引起鈣鹽沉着的原因目前尚不清楚，可能與肌腱退變、缺血缺氧、局部壓力增高等因素有關。鈣化性肌腱炎有一定的病理過程，可分爲鈣化前期、鈣化期、鈣化後期三個時期。在鈣化前期，肌腱中血供相對較少的地方可發生纖維軟骨性轉化，此期患者一般沒有症狀；在鈣化期，鈣質逐漸沉積，軟骨逐漸被替代、侵蝕，之後可進入病變靜止階段，患者無任何臨牀症狀。靜止階段時間長短不一，直至鈣鹽開始吸收，死腔由肉芽組織填充，吸收階段可出現極度疼痛，

夜間可痛醒。

肩部劇烈疼痛，呈跳痛，夜間痛甚，輾轉難以入睡，患肢無力，肩部主、被動活動明顯受限，X線片：肩袖部高密度影，多數患者在此時尋求治療；在鈣化後期，肉芽組織轉變成爲成熟的膠原組織，重新形成肌腱，此期患者也可出現疼痛。所以根據楊女士的病情分析，她應該是處於鈣化期，X線顯示楊女士右側肩膀岡上肌表面有一鈣化竈，就是引起她劇烈疼痛，不敢活動肩部的罪魁禍首，建議她住院手術清理鈣化竈，因MRI提示肩袖質量尚可，破壞程度較輕，避免肩袖組織進一步破壞。楊女士術後第二天就明顯感覺症狀消失了。

鈣化性肌腱炎都要手術嗎？什麼情況下需要手術？保守治療可以嗎？

根據研究報道，本病呈自限性，部分病人鈣化竈吸收較好，經保守治療效果滿意。

（1）非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）治療：口服NSAIDs，根據情況選擇單用或聯合使用。對胃腸功能不良和有心血管方面疾病的患者，可根據情況選擇COX-1和COX-2類NSAIDs，也可根據情況局部塗抹NSAIDs乳膏，可緩解病人疼痛症狀，起到對症治療作用。

對疼痛劇烈、服藥後不能緩解者，可局部注射，必要時加局麻藥物局封治療，若無明顯好轉應考慮其它治療方法。

（3）對於肩部疼痛持續存在、經正規保守治療6個月以上無效、影響正常工作、生活；疼痛急性發作、保守治療不能緩解；不願接受較長時間保守治療；最近X線片示鈣化竈無明顯吸收的患者，可選擇手術治療，而手術治療首選關節鏡下鈣化竈清除，關節鏡下清除鈣化病竈有許多優點，它不僅能縮短患者恢復時間，增進功能恢復，保證患者術後的切口美觀，而且避免了開放手術對三角肌的損害，而且通過鏡下觀察，可以明確肩袖組織是否破壞，若損傷較大，即損傷滑囊面直徑超過1.5cm或厚度超過1/2的患者應進行肩袖修補。對合並有SLAP損傷和肱二頭肌肌腱炎的患者可在鏡下同時處理。