頭痛、惡心、嘔吐 鬆山醫院：除了神經消化問題 還要排除青光眼的可能

日常生活中，特別是夜晚，部分人會出現突感頭痛、惡心、想吐等症狀，一般認爲是神經或者是消化系統出了問題，然而眼部疾病也會出現此類症狀，近日，重慶鬆山醫院眼科教授張莉林接診的原發性閉角型青光眼患者就是如此。

據了解，65歲的胡婆婆(化名)，2個月前因突感左側頭痛、惡心，先後就診於某院神經外科、消化內科均未查出具體病因，頭痛、惡心症狀越發嚴重。

直至患者出現左眼脹痛，伴同側頭痛，這才懷疑，是不是眼睛出了問題。遂立即就診於重慶鬆山醫院眼科，眼科教授張莉林爲其接診。

張莉林爲患者安排了詳細的針對性檢查，診斷爲左眼原發性閉角型青光眼急性發作期。根據患者病情，張莉林爲她制定了針對性治療方案。立即予以降眼壓處理後，症狀緩解，行左眼抗青光眼手術後，患者病情好轉，順利出院。

青光眼：不可逆的致盲眼病

青光眼是以眼壓升高導致視神經受損、萎縮，視野缺損，最終導致失明的致盲眼病之一，是不可逆的致盲眼病。

青光眼的分類

青光眼分爲原發性、繼發性、發育性三種類型。

原發性青光眼：病因機制目前尚未完全闡明，是由於眼前房角的結構變化導致眼壓升高、視功能受損。臨牀上可分閉角型和開角型，常累及雙眼，有一定遺傳趨向。

繼發性青光眼：病因較明確，由某類眼病或全身疾病幹擾或破壞了正常的眼房水循環，引起眼壓升高，多爲單眼，一般無家族性。但鑑於原發病竈對眼組織的破壞，在診斷和治療上，比原發性青光眼更復雜，預後也較差。

發育性青光眼：在胚胎期和發育期，眼球出現房角結構發育不良或異常，致眼壓升高，此類患者自幼雙眼視力差。

原發性閉角型青光眼

原發性閉角型青光眼是由房角狹窄甚至關閉，致房水流出受阻，造成眼壓升高而導致的。多發生在40歲以上。50—70歲者最多。女性多見，是我國常見的青光眼類型。

在臨牀上有急性和慢性兩種表現。頭痛、惡心、嘔吐就是急性發作時的典型表現，臨牀上稱之“原發性急性閉角型青光眼”，也可簡稱“急閉青光眼”。

原發性閉角型青光眼臨牀分期

急閉青光眼在臨牀上分五個階段(期)：

臨牀前期：淺前房、窄房角，但尚未發生青光眼。

急性發作期：劇烈頭痛、惡心嘔吐。眼脹痛、視力嚴重減退，甚至降爲手動。體徵：眼瞼水腫、混合性充血、角膜水腫，前房極淺甚至消失，瞳孔中度散大，光反射消失，眼壓50mmHg以上(正常10—21mmHg)，眼底窺不清。

間歇期：急性發作經過積極治療後，眼壓下降，頭痛惡心等全身症狀消退，眼脹痛視物不清等局部症狀有所緩解。

慢性期：房角粘連，眼底視神經出現青光眼性凹陷萎縮，視野缺損。

絕對期：眼壓持續過高，視神經遭受嚴重破壞，導致視力降至無光感。

原發性閉角型青光眼的治療

青光眼的治療目的是保存視功能。

1.降眼壓：控制眼壓對視神經的損害。

2.視神經保護，減少神經節細胞的凋亡。

在急閉青光眼發作時，眼壓的急劇增高，引起眼組織充血水腫，使三叉神經末梢受到壓迫，出現劇烈的頭痛伴惡心、嘔吐，僅用止痛，止吐治療是難以控制的，甚至可加重症狀。只有有效降眼壓後，全身症狀才能消退，眼脹痛才能緩解，視力才不會繼續損害。

若錯過了治療時間，長時間的高眼壓狀態可加重對視神經的損害，最終將進入視力損害不可挽回的絕對期。

張莉林提醒，如果您或家人出現類似症狀，要提高警惕，不能頭痛醫頭，腳痛醫腳，一旦出現劇烈頭痛、惡心等症狀時，要及時到眼科就診，盡早明確診斷，及時積極治療。急閉青光眼是眼科急症之一，萬萬不可忽略。(重慶鬆山醫院供稿)

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