近年來隨着人們性觀念和婚育觀念的改變、計劃生育國策的實施及無痛人流的開展，非意願妊娠不斷增多，導致人工流產的數量增加。
據統計，全世界每年約有4200萬婦女進行人工流產，超過2000萬人發生不安全流產。
數百萬人受到包括出血、感染、生殖道及內髒損傷等的影響，約8萬人死於人工流產並發症。
從1995年至今，中國大陸地區每年人工流產例數一直維持在700萬左右，其重復人工流產率在許多城市發生在30%～56%之間。
人工流產後引發的盆腔炎性疾病、不孕、月經失調等相關近期及遠期並發症，對育齡女性的身心健康造成不同程度的影響。
關於人工流產並發症的研究日益受到廣大學者的重視，流產後並發的盆腔炎性疾病不僅給患者造成當時痛苦，並且可能導致慢性盆腔痛、異位妊娠等一系列後遺症，給家庭幸福帶來不容忽視的影響。
流行病學研究
1.人工流產發生率的流行病學
人工流產作爲終止非意願妊娠或作爲生育控制的手段廣泛存在於世界各國。
在法國，人工流產已經成爲普遍的生殖事件，其人工流產率已經高達16.77%，美國2000年超過一百萬的婦女流產。
在埃塞俄比亞，人工流產病死率從2003年的1.1%上升到2007年的3.6%，人流術後並發症的嚴重性亦在增加。
據衛生部正式公布的每年人工流產數字可看出，中國大陸地區70年代每年人工流產例數在400萬左右，80年代初上升到800萬左右，90年代初達高峯，每年約1400萬例，從1995年到目前，一直在700萬左右。
重復人工流產率在中國大陸地區許多城市大多在30%～56%之間，其中，鄭州市爲56.4%，其中3次及3次以上人工流產者佔5.3%，北京市爲55.2%，沈陽市佔24.2%。
統計資料顯示:江蘇省已婚育齡婦女中有27.07%進行過人工流產；南京地區近10年來的人工流產數均爲分娩總數的2倍之多，佔總節育手術的50%以上。
就中國育齡婦女人工流產水平顯示：1988、1997和2001年全部調查已婚育齡婦女累積的人工流產率分別爲24.51%、32.3%和27.3%。
由上可以看出，人工流產所涉及人數多、範圍廣，已成爲全球的社會問題和重要的公共衛生問題，並且直接影響婦女生殖健康水平。
2.人工流產後並發症
人工流產是目前臨牀上應用最廣泛的終止妊娠的方法，雖然安全可靠，但可產生多種不良反應和並發症，對育齡婦女的身心健康造成不同程度的影響。
實施人工流產所發生的近期、遠期並發症,不僅給流產者，尤其是未產而流產者帶來生理損害和精神心理負擔，而且極可能給流產者本人和家庭帶來極大不良影響和嚴重後果。
李長翠等報道，通過對泰安市岱嶽區計劃生育服務站實施的3000例人工流產手術觀察顯示，共發生各種術後並發症361例，佔12%。
其中，術中及術後近期並發症發生率爲6.21%，術後遠期並發症爲5.79%。
近期並發症中急性盆腔感染，發生率爲2.42%，多於術後1～7天以內出現發熱，腹痛、分泌物增多及帶臭味等。
遠期並發症中慢性盆腔感染發生率達1.29%，總計術後並發症中盆腔炎性疾病發生率爲3.71%。
馮月兒等觀察廣東省陽江市江城區平岡鎮中心衛生醫院2004年1月至2007年7月行人工流產術者400例，術後並發症發生率佔10%，其中術中及術後近期並發症爲4.75%,術後遠期並發症爲5.25%。
盆腔炎性疾病發生率佔2.75%。林利等通過對安嶽人民醫院2001年1月至2003年1月診治的人工流產術後遠期並發症患者120例觀察，指出其中76例發生輸卵管炎，佔63.3%。
羅金菊等報道，在節育術後慢性盆腔疼痛患者69例中，23例爲人工流產術後盆腔感染所致，佔33.33%，位居首位。
趙先茹通過對人工流產術後80例繼發不孕症患者在門診進行X線監測下行子宮輸卵管造影術，了解人工流產對輸卵管通暢度的影響。
結果表明人工流產術不同程度地影響輸卵管的通暢度，人工流產術次數越多，輸卵管阻塞發生率越高。
其主要原因是宮腔內操作引起宮腔內感染、輸卵管炎、盆腔粘連。
王剛琴報道，對426例胎盤粘連病例進行分析比較，發現有人工流產史的產婦胎盤粘連發病率明顯高於無人工流產史的產婦，且發病率隨人工流產次數的增加而上升。
主要影響因素即人工流產損傷子宮內膜，增加了子宮內膜的感染機會，從而增加胎盤粘連的發生。
中醫研究認識
現代中醫學認爲盆腔炎的急性發作一般都具有明確誘發因素，如分娩、流產、宮腔手術操作、經行房事等。
《中醫臨牀婦科學》論述由於婦女流產期、產褥期、月經期處理調護不當，或經期性交，或宮腔手術操作消毒不嚴，感受溼邪，影響衝任督帶氣血，邪入子宮及附件等器官而發病。
張鳳嬋等亦認爲盆腔炎急性期究其機理，當屬經行產後胞脈空虛或平素體質虛弱，邪毒乘虛內侵，溼濁熱毒蓄積下焦，客於胞中與氣血相搏而發病。
對於慢性期病因病機，現代中醫學者多從正虛邪戀、血瘀、腎虛等方面論述，報道如下：
林網晟認爲慢性期病因多是由於分娩、流產、刮宮術、放環術等處理不當，損傷胞宮，溼熱毒邪乘虛而入與氣血相搏結，蘊結胞宮，久治不愈。
其特點：一是久病正氣已傷，二是餘邪蘊結未盡，三是氣滯血瘀。
樑成等指出由於產後胞脈空虛，外感溼熱，內侵胞宮，日久耗傷正氣，或者素體腎虛，防衛力弱，以致溼熱之邪長期蘊滯體內，使氣血瘀阻，病情反復發作，遷延不愈，器官組織粘連，形成癥瘕包塊。
本病虛實夾雜，腎虛氣弱是本，溼熱瘀阻是標，應以補腎益氣，清溼熱化瘀爲法。
曹新勝認爲婦女孕產過頻過多，損傷胞宮脈絡，傷及腎元或正氣不足，溼熱寒邪乘虛侵襲，肝失疏泄，氣血阻滯，運行失暢，衝任失調，導致瘀血存留、溼熱停積，發爲本病。
本虛在肝腎不足，標實在溼熱餘邪未淨，與血互結，瘀積胞中，致髒腑功能失調，氣血不和，衝任受阻所致。
肝腎不足是本病遷延不愈的根本原因，而溼熱血瘀則是本病的病理關鍵，兩者互爲因果。
西醫學研究認識
生殖道感染主要以生育年齡段最高，此階段經歷了結婚、妊娠、分娩、意外妊娠後流產，另外此階段也是性活躍期，如果不注意性衛生，或有生殖道損傷則很易感染病原體。
女性下生殖道是各種病毒、細菌等感染的好發部位，可上行感染至宮腔，從而引起宮頸炎、子宮內膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎等生殖系統炎性疾病。
現代醫學研究報道人工流產術後盆腔炎性疾病的發生率爲4%～12%。其中急性者多發生於人工流產後1周內，患者臨牀主要表現爲發熱、腹痛、分泌物增多及帶臭味、子宮壓痛、血象升高等，如不及時控制，會導致感染性休克而危及生命。
如果流產後發生的急性盆腔感染治療不夠及時與徹底將致一系列後遺症，臨牀表現多爲慢性盆腔痛、盆腔炎反復發作、異位妊娠，甚至繼發不孕的嚴重後果。
宮腔內手術操作，如人工流產術、刮宮術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術、宮腔鏡檢查等，可以不同程度的導致生殖道粘膜損傷、出血、壞死，導致下生殖道內源性菌羣的病原體上行感染。
文獻報道自人工流產手術後第2天，致病菌排出量明顯增加，常爲葡萄球菌和大腸杆菌。在致炎因子、炎症介質的作用下，機體有了紅、腫、熱、痛的各種表現。
以滲出和變質爲主的急性炎症若長久不愈，發展爲以組織、細胞增生爲主的增生性炎症，即轉變爲慢性炎症階段。
此階段可造成髒器粘連、組織水腫、纖維粘連、疤痕硬結、或韌帶縮短等使盆腔內器官變位、下移或脫垂，從而刺激或牽扯壓迫了神經，或阻滯了血液循環，導致遷延反復發作，且常在經期前盆腔充血時加重或復發。
人流術後盆腔感染主要途徑、發病因素爲宮腔操作。張文玲認爲原因有：術前患有生殖道炎症未能控制，特別是淋球菌性陰道炎，易侵犯柱狀上皮。
尖銳溼疣易侵犯鱗狀上皮，可致術後感染擴散，不全流產，宮腔殘留組織物長期持續性出血，繼發子宮內膜感染，手術條件差，消毒制度不完善，手術者缺乏無菌觀念，造成醫源性感染。
術後宣教不夠，患者缺乏衛生常識，忽視外陰清潔、術後過早性生活、盆浴或遊泳等。
人工流產手術採用電動負壓吸引，直接宮腔機械操作，易損傷子宮內膜，甚至肌層。
同時由於術後子宮內膜的創面可使細菌侵入，易致子宮內膜炎，使基底層受損，繼而影響今後妊娠胎盤的種植，可導致胎盤粘連、殘留、甚至植入，導致胎盤剝離困難造成出血。
人流手術吸宮不全導致術後流血時間長，加之宮內有殘留物容易發生感染。
此外，吸宮前有生殖道炎症未經治療或手術者未按嚴格無菌操作，器械與敷料消毒不嚴格等，亦可引起感染。感染輕者爲子宮內膜炎、附件炎，嚴重時可發生盆腹膜炎甚至敗血症。
由於藥物流產致陰道出血時間過長，或有組織殘留在宮腔內，宮頸口鬆弛，破壞了自然防御功能，原寄居於陰道內的菌羣包括需氧菌與厭氧菌，和來自外界的病原體如淋病奈氏菌、沙眼衣原體等，乘虛而入，從而導致急性盆腔感染。
流產後血液流經陰道，使陰道的環境發生改變，生殖道抵抗能力減弱，細菌易乘虛而上，導致輸卵管慢性炎症，輸卵管產生粘連，且流產後殘留的組織碎屑可以機械性阻塞輸卵管。
所以，流產是造成輸卵管堵塞的主要原因。臨牀觀察54例腹腔鏡檢的不孕症患者中68%有輸卵管堵塞。
對其既往流產方式分析發現有藥物流產史的不孕症患者高於既往有手術流產和自然流產者，原因可能與藥物流產出血時間長，宮口由於前列醇的擴張作用，屏障保護功能暴露過久有關。
人流手術後受術者內分泌狀態一度紊亂，以及因爲受術者本人如果不重視術後的護理及合理膳食和休養，致全身免疫力下降。
同時術後宮頸管內局部滯留的瘀血，是細菌的良好培養基，條件致病菌，特別是念球菌、厭氧菌、支原體等細菌移位至受損的宮頸管粘膜和子宮內膜粘附和定植導致內源性感染後使感染遷延不愈。
分娩後產婦體質虛弱，宮口未完全關閉，例如分娩造成產道損傷或有胎盤、胎膜殘留等。
或有組織殘留於宮腔內，或手術無菌操作不嚴格，若未注意休息，體質下降，免疫力不足，均可發生盆腔炎性疾病。
結語
人工流產作爲非意願妊娠和避孕失敗後終止妊娠的補救措施，其發生率的不斷增加已成爲一個主要的社會問題和公共衛生問題。
目前，隨着改革開放的深入，人們的性觀念和婚育觀念都發生了很大變化。
但由於避孕知識缺乏而未採取避孕措施或避孕失敗使越來越多的育齡婦女面臨着意外妊娠和流產的危險，表現爲非意願妊娠率和人工流產率，特別是未婚流產、重復流產率的明顯上升，嚴重影響了育齡婦女的生殖健康。
據統計，在所有妊娠中有20%～40%的妊娠是非意願妊娠或不適宜的非意願妊娠。
未婚妊娠由於受到法律、社會、家庭和文化背景的約束，其結局往往是以人工流產而告終，這給未婚女青年的身心和生殖健康均帶來較大的影響。
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