二尖瓣修復還是置換？看看這些建議

心髒瓣膜病是一種心血管疾病，即由不同病因導致的心髒瓣膜開放或者關閉功能出現異常。

過去，受衛生條件、生活環境等因素影響，我國南方城市和北方農村地區居民由於感染鏈球菌，比較容易得風溼性心瓣膜病。而在歐美國家，瓣膜病主要以老年性退行性疾病爲主。

如今隨着中國老齡化社會的到來，我國現在已經慢慢在向歐美國家的瓣膜病趨勢靠攏，退行性病變導致的瓣膜病也越來越多，其中，以二尖瓣受累最爲常見。

對於一個二尖瓣關閉不全大量反流的患者，現在臨牀上常用的治療手段有兩種：第一種是置換一個人造的瓣膜；另一種叫二尖瓣成形術，也就是對二尖瓣進行修復。修復是以原有的瓣葉爲基礎，再輔助一些材料，使其恢復一定的生理功能和血流動力學功能。

（網絡配圖）

置換，或者修復，這兩種方法該如何選擇呢？我的建議是，能修復就別置換。

首先，人體組織非常精密，心髒瓣葉也非常精密，無論現在科學技術怎麼發達，人工瓣膜和原來自己的瓣膜相比還是有差距的。舉例來說，現在世界上最好的機械瓣膜爲27號機械瓣膜，它的有效開口面積只有1.5平方釐米左右，在某種程度上還是相對狹窄的。而人體正常的二尖瓣的開口面積應是4～6平方釐米，差距還是挺大的。

其次，雖然現在二尖瓣置換技術非常成熟、安全，但它和二尖瓣修復相比，患者的受益情況還是有很大差距的。

那對於不能修復，只能進行瓣膜置換的患者來說，該如何選擇合適的瓣膜呢？

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現今，置換用的瓣膜分兩種：一種叫機械瓣膜，指的是用全人工材料制作的瓣膜，也被稱爲“金屬瓣”；另一種叫生物瓣膜，爲牛心包和豬心包制成。兩者各有利弊，換生物瓣後生活質量較高，只需吃3～6個月的抗凝藥，但它耐用性差，一般10～15年後就需再次手術；而機械瓣的使用壽命較長，一般一生換1次就可以了，但它的缺點也非常突出，就是需每天服用抗凝藥，而吃抗凝藥有很多講究，吃多了、少了都會出問題。

對此，一般我們建議，60歲以下患者換機械瓣膜，60歲以上患者換生物瓣膜。

作者｜中國醫學科學院阜外醫院成人心髒外科主任醫師孫宏濤

編輯｜張越

二審｜周遊

終審｜劉慧英張如賢